耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-63-甲状软骨成形术

图-1. 纤维可视化经皮注射。 针头穿过甲状软骨时使用外侧入路。 针在声门过程的前方和侧方在声门旁空间中可视化。


图-2. A，声带注射的侧向经皮途径。 B，注射部位。 C，前声门下经皮入路声带内侧折。 D，上级的跨甲状舌骨空间方法。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-3. 用Brunings注射器通过直接喉镜进行声带注射。 注射针放置在声带和声带的侧面，以防止渗入Reinke空间。


图-4. 声带注射类型。 A，声带内注射用于声带麻痹表明指针远离声带内侧边缘的斜面。 B，由于注射位置错误导致的针内注射，针的倾斜指向声带的内侧边缘。 (From Cummings CW, ed. Otolaryngology–head and neck surgery: update I. St. Louis: Mosby; 1989.)


图-5. 声带注射的并发症。 A，注入的Polytef（聚四氟乙烯[PTFE]糊剂）过度和不正确的放置。 B，部分阻塞的灵感。 C，与声带重叠的声音。 D，Polytef肉芽肿，在注射后2年发展并导致发声障碍和气道阻塞。 (From Cummings CW, ed. Atlas of laryngeal surgery. St. Louis: Mosby; 1984.)


图-6. 由羟基磷灰石制成的预制植入物系统。 植入物从3到7毫米的位移不等。 使用0到3毫米的偏移垫片（2毫米偏移垫片显示为6毫米的位移垫片）可以稳定植入物。


图-7. 甲状软骨甲状软骨成形术。 A，皮肤切口。 B，胸骨舌骨肌从甲状软骨升高。 C，肌肉缩回到甲状腺叶片后面; 烧灼模板标记窗口（6×10mm），并且窗口的优越方面在声带水平。 D，外侧软骨膜切开并切除。 E，使用切割钻，然后用钻石钻，去除软骨并保护潜在的周围神经管; 可能有助于从窗口去除软骨。 F，内软骨膜周围隆起与钝器解剖。 G，模板或适当大小的假体置于最有效的位置; 相对于基于外部标志的声音水平来显示窗口的适当位置。 H，植入物放置的变化; 所示为相对于真正声带平面的垂直和水平植入物。


图-8. A，定位在窗玻璃内并用垫片固定的植入物的示意图。 B，用垫片固定的羟基磷灰石植入物（VoCoM）的术中视图。


图-9. 雕刻的Netterville Silastic种植体（美敦力）。


图-10. 识别甲状软骨的“真正的下边界”。 这条假想线位于甲状软骨前下边界的一个点与甲状腺结节与下角谷之间形成的切口的上边界之间。 它与声门平行。

图-11. 使用深度计测试声音和设计种植体。


图-12. A，硅橡胶植入物的设计，以适应声门下空间内或多或少的质量/体积，并通过声带中间部分的张力调整来调节声音。 B，凸形植入物可用于甲状舌骨肌张力减退的弛缓瘫痪声带。 C，凹形植入物通常用于纠正特发性声带麻痹并保留肌张力。


图-13. A，使用多孔聚四氟乙烯（Gore-Tex）带的甲状腺成形术技术的示意图，其可以通过标准窗或通过劣势方法放置。 B，Gore-Tex甲状腺成形术后6个月获得的人喉部死亡全身器官部分显示植入的声带的内侧化。 (A, Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine. B, Courtesy Timothy McCulloch, MD, University of Washington, Seattle.)