耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-59-专业的声音

图-1. 真声带的横截面染色为弹性蛋白（黑色）和胶原蛋白（黄色）。 显示了固有层的三层排列。 非角化鳞状上皮在固有层的浅表部分上形成粘膜层。 黑色箭头表示表面部分; 红色箭头表示中间层，其中富含弹性蛋白; 蓝色箭头指向富含胶原蛋白的深层（Movat染色，×40）。


图-2. 在较高放大率下真声带的横截面。 与固有层表面部分中较少交联的胶原（黑色箭头）相比，交联增加的胶原显示更深的黄色（蓝色箭头）。 红色箭头表示中间层，其具有高浓度的弹性蛋白。 在这种Movat染色剂（×100）中，弹性蛋白纤维是黑色的。


图-3. 用电子显微镜从基底细胞到固有层表层的纤维可见结构的排列。 AF，锚定纤维; AFL，锚固细丝; AP，附着斑; DP，亚基密集板。 (From Gray SD, Hirano M, Sato K. Molecular and cellular structure of vocal fold tissue. In Titze IR, ed: Vocal fold physiology. San Diego, 1993, Singular Publishing Group.)


图-4. 细胞锚定纤维的基膜和基板附着于基膜的致密层，III型胶原纤维穿过锚定纤维的环。 (From Gray SD, Pianatni SS, Harding P. Morphologic ultrastructure of anchoring fibers in normal vocal fold basement membrane zone. J Voice 1994;8:48.)


图-5. 声带振动。 正面部分（左列）和上面的视图（右列）。 (Modified from Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. San Diego: Singular Publishing Group; 1993.)


图-6. 通过内侧微凸纹法进行病灶切除的术中图像。 A，镰刀刀用于在声带内侧表面的病灶上形成切口。 B，小角度探头，皮瓣提升，用于从病灶周围声带的内侧和上侧表面提升粘膜。 C，直接从下面的声带清除病变。 D，病变从覆盖的声带盖的一部分剥离。 E，切除病变部分和盖的一小部分。 F，先前创建的皮瓣重新定位以覆盖声带的内侧表面。 (From Courey MS, Garrett GG, Ossoff RH. The medial microflap for excision of benign vocal fold lesions. Laryngoscope 1997;107:340.)


图-7. 通过侧向微凸版法进行病灶切除的术中图像。 A，用镰状刀在声带上表面做切口。 B，切口进一步定义为上切剪刀。 C，皮瓣提升用于提升微贴片。 D，解剖发生在声带和粘膜之间。 E，从声带去除病灶。 F，粘膜微缩胶片重新放置到位。 (From Courey MS, Gardner GM, Stone RE, Ossoff RH. Endoscopic vocal fold microflap: a three year experience. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104:267.)


图-8. 一位专业歌手，拥有真正声带的微血管病变。 A，术前图像。 B，用二氧化碳激光器在1500瓦/平方厘米光凝后立即进行术后外观。 (From Rubin JS, Sataloff RT, Korovin GS, eds. Diagnosis and treatment of voice disorders. Clifton Park, NY: Thomson/Delmar Learning; 2003.)