耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-53-鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术

图-1. A，正如鼻内可视化期间所见，泪囊的位置。 泪囊位于粘膜下方，上颌骨的正面过程位于虚线所示的位置。 B，左侧泪器的解剖学。 1，上泪点; 2，上部小管; 3，下泪点; 4，下泪小管; 5，内眦韧带; 6，常见小管; 7，泪囊; 8，泪道; 9，中鼻甲; 10，泪骨; 11，下鼻甲; 12，鼻泪管襞。


图-2. 左，解剖阻塞。 左侧显示泪囊图（A）和闪烁图（B）显示渗透的失败。 右，功能障碍。 染料渗透泪囊造影图右侧的鼻腔（A），但25分钟后，闪烁图没有显示任何渗透（B）。


图-3. 解剖阻塞。 这种左侧泪囊图显示染料未能穿过泪囊 - 管道交界处。


图-4. 鼻内镜下鼻中隔成形术高。泪骨去除的理想区域（DCR）所示虚线。随后的鼻中隔柔软区域是一个潜在的空间，可以提供内窥镜运动的额外游离。所有经鼻DCR需要鼻中隔成形术如果腋下不完全的可视化。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-5. 泪囊鼻腔吻合术皮瓣细节与建议的测量。 皮瓣的上缘在插入中鼻甲后5mm处，在腋下10mm处。 皮瓣的下限位于钩突前方10 mm处，正好位于下鼻甲的上缘。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-6. 黏膜瓣从上颌骨的额骨上隆起，翻过中鼻甲。 皮瓣必须积极地从中鼻甲的动员，以便有足够的上，下骨去除。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-7. 骨的工作。用一个骨钳去除泪囊上颌骨的额突。其次，金刚钻是用来使成碟形剩余的可见骨皮瓣边缘的泪囊鼻腔吻合术。最后，骨覆鼻丘气房移除，直到细胞的粘膜可抵到了囊。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-8. 将泪囊打开并平放在鼻子的侧壁上。 然后切开泪囊鼻腔吻合皮瓣（虚线）以覆盖任何暴露的骨。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-9. 完成泪囊鼻腔吻合术（DCR）的特写镜头。 O'Donaghue管支架打开了常见的小管。 袋形术后泪囊直接接近DCR瓣的切缘。 没有骨被暴露，并且不需要用力将囊保持在打开位置。 (Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)