耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-39-鼻出血

图-1. 注射乳胶的人颅骨显示了鼻腔粘膜内外动脉供应的功能性血管解剖结构，两者之间具有丰富的吻合和交叉吻合。 (Courtesy Institute of Anatomy, University of Zürich, Switzerland.)


图-2. 胶乳注射的解剖标本的内窥镜视图显示了带球探针的沿右侧蝶窦底部的翼状动脉，用蝶腭动脉系统吻合颈内动脉（光标）。


图-3. 内窥镜观察乳胶注射标本中左侧颅底，显示前筛状动脉的走行。 A，苏黎世微型切片机将动脉分成靠近眼眶。 B，中位引流术后左侧颅底区域的内窥镜检查显示前鼻支从筛状动脉脱落，第一嗅纤维位于后方（箭头）。


图-4. 内部和外部动脉供血之间有丰富的吻合，并且还交叉吻合：鼻侧壁（A），外鼻（B）和隔膜（C）。 (From Zuckerkandl: Anatomie der Nasenhöhle, Taf. XIII, 1892.)


图-5. 由导致严重鼻出血的右侧嗅裂引起的海绵状血管瘤的内窥镜视图（A）和计算机断层扫描（B）。


图-6. 韦格纳肉芽肿的内窥镜观察。


图-7. 术后重度鼻出血未经包裹停止。内镜检查确定出血来源于间隔支，这是削减一蝶窦右侧执行期间。


图-8. 隔膜上的化脓性肉芽肿，右侧鼻前庭。


图-9. 一个血管阻断右鼻腔及后鼻孔内窥镜。


图-10. 右侧鼻腔鳞状细胞癌起源于鼻中隔和阻塞嗅裂及中鼻道。


图-11. 鼻中隔穿孔引起鼻出血和结痂。


图-12. 一个患有滥用可卡因的病人的鼻中隔穿孔导致鼻出血和结痂。


图-13. 内窥镜观察鼻出血中间隔处的出血部位，正好位于嗅裂隙中左中鼻甲的对面。


图-14. 内窥镜观察严重鼻出血中的出血部位。 出血血管位于右鼻嗅裂隙正对上鼻甲（星号）的隔膜处。 单极抽吸烧灼术用于止血。


图-15. 在从甲处的蝶腭动脉右侧到来严重鼻出血出血部位内镜所见，就在单极烧灼进行吸。


图-16. 双侧后鼻腔填塞后鼻小柱坏死。


图-17. A，人类颅骨中的正确筛骨嵴（星号）的内窥镜视图。 B，用粉红色乳胶注入鼻右侧壁的视图，以显示蝶腭动脉的四个分支，三个以上和一个在筛骨冠下（星号）。


图-18. A，术中内窥镜下查看筛骨嵴顶后的蝶腭动脉（星号）。 第一个分支的双极烧灼器在筛骨顶下方进行。 B，所有四个分支烧灼后的最后视图，筛骨上方两下和两下，右侧蝶窦内抽吸。


图-19. 图表显示了蝶腭动脉分支的上方和下方的可能数目，它位于矢状面中间的矢状面上。 (Modified from Simmen D, Raghavan U, Manestar M, et al. The anatomy of the sphenopalatine artery for the endoscopic sinus surgeon. Am J Rhinol 2006;20:502-505.)


图-20. 蝶腭动脉的双侧超选血管造影。 A，鼻中隔粘膜动脉供血的交叉吻合。 B，后视图。


图-21. 鼻内窥镜下观察左侧筛前动脉双极吸脓。 显示了部分前筛骨切除术和刚好在颅底下的血管暴露。


图-22. A和B，副鼻窦的冠状CT扫描。 术前检查清单的信息将证明，在充分气化的眶上隐窝（左侧）中，筛前动脉的过程在颅底以下（星号）; 如果眶上凹陷气化不良或根本没有（右侧），筛状动脉的过程将在颅底（+）内。 (From Simmen D, Raghavan U, Briner HR, et al. The surgeon’s view of the anterior ethmoid artery. Clin Otolaryngol 2006;31:187-191.)


图-23. 右鼻腔内窥镜下行动静脉畸形遗传性出血性毛细血管扩张症。


图-24. 内窥镜观察期间患有遗传性出血性毛细血管扩张症的患者左侧外侧鼻壁与动静脉畸形的双极吸引凝固。


图-25. 鼻出血管理方案。关键是要找到出血部位的内镜检查，如果没有看到与前照灯。尽量减少病人舒适使用包。蝶腭动脉结扎应该如果出血的部位不设执行，或者如果出血不能由经验丰富的医师停止。