耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-29-鼻中隔偏曲

图-1. 术中图像显示的隔距与软骨和骨的骨软骨交界处重叠开始的间隔进行后方。如果没有其他自体软骨来源的话，这种软骨条可以用于移植材料。


图-2. 这个侧面示意图描述了骨和软骨间隔的许多形态之一，病人和病人之间有很大差别。然而，软骨中隔的后三角区通常与骨间隔重合。


图-3. 鼻中隔的血液和神经供应的描绘。


图-4. A，鼻中隔前鼻尖偏离。 B，单独使用中隔成形术对显著偏差的鼻子进行显着矫正使得外科医生有义务在任何外侧或内侧截骨术完成之前始终矫正偏斜的中隔。


图-5. A，患者在休息时通过鼻子呼吸。 B，鼻腔侧壁塌陷，包括带强制吸气的鼻瓣。


图-6. A，患者鼻子的外部评估还应该包括对内部鼻瓣的评估。 Cottle移动并不总是一个可靠的指标，由于大量的运动，许多假阳性结果。 使用棉签涂抹器，cer cure刮匙或类似器械是评估内部鼻瓣的更具体的方式。 B，使用棉签或cer cure刮匙温和地侧化可明显增加内部鼻瓣的角度，而在角度狭窄的情况下，可改善气流并减轻鼻塞的感觉。 这类患者通常从扩张器移植物中受益。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-7. 鼻尖下垂可通过阻止足够的气流进入鼻气道而导致鼻塞。 A，一个鼻尖下垂和急性鼻唇角病人术前查看。 B，术后鼻中隔成形术和鼻整形术观的尖端旋转后。病人术后呼吸明显改善。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-8. A，外部鼻瓣面积和角度。 B，内鼻阀。


图-9. 术中图像显示鼻侧窥镜从鼻中隔到下鼻甲的疤痕带。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-10. 用于评估鼻内横切面积的声学鼻测量仪。 (Courtesy Hood Laboratories, Pembroke, MA.)


图-11. A，术前鼻声由声鼻仪产生，伴左室间隔偏离和双侧下鼻甲肥大。 声学鼻测量法计算鼻腔最小横截面积和鼻气道阻力。 第一次下降代表鼻瓣; 第二个代表下鼻甲和中鼻甲的前端。 在局部血管收缩之前和之后评估患者，以区分解剖和生理阻塞的原因。 B，改善最小横截面积的术后鼻息图。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-12. A，示意图显示Killian切口和半连续切口。 B，Cottle提升插入软膜下腔，并抬高皮瓣。


图-13. Cottle和Freer提升。 注意Cottle仪器的两个面，一个像铲子一样，另一个更钝。 铲形端用于启动粘膜软骨膜和软骨的分离; 一旦瓣片向前提起，钝端用于向后提升。


图-14. 沿着鼻底提升粘骨膜。 沿鼻底的解剖（黑色箭头）可以帮助解决上颌冠顶偏差（绿色箭头）或远离冠顶的隔膜。 解剖始于识别梨形边缘，沿着骨头刮取以确保骨膜下位置，然后沿着鼻底提升粘骨膜（蓝色箭头）以创建隧道。 通过在冠顶或偏离的地面部分上方升高，然后升高到部分下方，外科医生创建两个口袋（隧道）。 切开鼻底偏转或直接连接两个通道有助于避免手术的包膜抬高阶段粘膜撕裂。 解剖可以通过使用Cottle提升更尖锐的铲形端来缓解。 鼻窥器由白色箭头指示。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-15. 这里可以使用鼻窥镜来保持软骨间隔偏差中线，以使粘膜线粒体瓣更容易升高。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-16. Cottle提升更尖锐的斜面末端可用于通过轻轻穿透软骨在骨 - 软骨交界处切开软骨。 然后将切口向下推进。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-17. 至少应保持1厘米的尾部和背侧节段完整，以提供尖端和背侧鼻支撑（L型支撑）。 外科医生应将切除的软骨限制在必要的部位以矫直隔膜，而不是自动切除除L型支柱之外的所有部分。


图-18. A，示意图显示上颌窦槽与隔膜下壁的关系。 B，示意图显示隔膜的下一个方面从波峰偏移，这也偏移，需要减少。 C，缝合的修剪下方面的中隔鼻棘骨膜保持间隔使用vicryl缝线的中线。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-19. 鼻中隔偏曲去上颌嵴侧必须从骨垂直板分离；下软骨部必须是平衡的，所以它可以滑动到波峰的摆动它回到中线，其附件上。一旦回到中线，尾端被缝合到上颌嵴的骨膜上以保持其位置。


图-20. 术中将鼻中隔偏曲尾端缝合到上颌骨的图像保持中线位置。 A，上颌脊被识别，由棉签涂抹器的木头端指示。 B，使用5-0聚乳蛋白缝线将隔膜的尾端固定在中线至上颌脊。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-21. 暂时缝合尾膈。 在尾侧隔膜严重偏离的情况下，可以使用临时缝合线来稳定中线的隔膜，同时将褥式缝合线置于粘膜线粒体皮瓣中。 该缝合线穿过小柱状皮肤（A），尾侧隔膜（B），并穿过小柱状皮肤（C）。 留置缝线可以与封闭（A至C）或隔膜（D）的开放方式一起使用。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-22. A，当重新逼近间隔节段时，简单的中断或八字形缝合不能为节段提供支撑，并可能导致重叠。 B，赖特缝合线将骨折段稳定至一个粘膜软骨膜下皮瓣并彼此保持适当的对齐。 为了完成这一操作，一个8字形的缝合线是通过上、下段的缝合线，包括在缝合线上的对侧黏膜皮瓣。
(Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-23. 鼻中隔骨折或偏斜楔形切除术。


图-24. 单侧铺片移植术用于鼻中隔矫正术。


图-25. 通过外部方法放置双侧扩张器移植物。 扩张器移植物可以在鼻内或外部放置。 外部方法优化了放置的简易性和精确性。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-26. Reskeletonizing隔膜。 放置在粘膜线粒体皮瓣之间的碎软骨阻止了吸气或呼气时膜的运动，有助于防止鼻中隔穿孔，并且如果需要另一程序则允许更容易的再入。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-27. 绗缝隔垫皮瓣的缝合线防止血肿和出血，并且它们消除了大多数患者需要商业上可用的硬内部夹板。


图-28. 当连接鼻内结时，通过在皮肤上摩擦缝合线可引起顶端鼻孔的皮肤的非愈合裂缝。


图-29. 尾部间隔偏离可以产生扩大的小柱。 A，术前通过将内侧关节囊推入气道形成一个扩大的小柱的尾部隔膜偏差图像。 B，使用摆动门和舌槽技术进行隔间成形术后的术后视图。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-30. 示意图显示在槽技术由内侧脚之间的隔舌尾插入标记。


图-31. 典型的患者有张力中隔。 软骨背部突出于穹窿软骨上方，将鼻子软组织套住，使鼻中间三分之一变窄，并使上唇具有栓系外观。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-32. 鼻后形成后继发下垂或不正确置换上外侧软骨的“倒V”征的隆鼻术后患者。


图-33. A，一个大型的中央间隔穿孔和继发鼻给患者图像。 B，关闭中隔穿孔和背侧隆起后的术后视野。 C，鼻中隔穿孔的内窥镜图像。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)


图-34. 下鼻甲改良Mabry技术。 下鼻甲的下表面（蓝色箭头）切开，黏膜瓣向内侧升高（黑色箭头）。 然后使用Knight剪刀保守地切除与过量骨头连续的外侧粘膜瓣（白色箭头）。 然后，将粘膜侧向再贴合并使用抽吸烙铁粘合到位。 (Copyright Russell W.H. Kridel, MD.)