耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-25-眉毛和前额的美感

图-1. A，平滑，轻柔地弯曲从眉毛延伸到鼻子的线条。 B，眉毛和鼻子之间的锐角。 (Modified from Nassif PS, Kokoska MS. Aesthetic facial analysis. Facial Plast Surg Clin North Am 1999;7:1. Copyright 2008 by Johns Hopkins University, Art as Applied to Medicine.)


图-2. A，Westmore的传统理想女性眉毛在侧缘峰。 B，一个更现代的理想女性眉毛与在眼角的峰。


图-3. A，正面看，年轻的前额皮肤没有折痕。 凸起，颧弓的上缘很好伪装。 眉毛的整个宽度是可见的。 B，在四分之三的视野中，一个完整的凸眉轻轻地过渡到凹眶边缘，然后进入完整的凸面颊。 这会产生上面部的“ogee”。


图-4. A，睑板展示（TPS）是从睫毛线到上盖褶皱的距离。 额外的眉间距（BFS）是盖皱和眉下缘之间的距离。 年轻的TPS与BFS的比例为1：1.5，侧向1：3。 B，随着年龄增长，眼睛周围的骨骼和软组织损失增加了TPS的数量并降低了BFS。 在一些患者中，这可能会给眉毛下垂造成错觉，实际上眉毛与睫毛线的实际距离相同甚至增加。


图-5. 前额的筋膜层与的层次有点相似，那里有一个深而浅的筋膜，深筋膜分裂成一个脂肪垫。在额头和眉毛的盔瓣，分包额，创建一个浅表和深盔瓣瓣。在额头，深盔瓣分包帽状腱膜脂肪垫，也被称为眉脂肪。这个空间也包含皱眉肌。最深的帽状腱膜层分裂一次创建滑动平面空间，这是深含网状组织只允许皱眉对额头的皱眉肌面积。通常，所有这些层在上眶边缘重新融合。


图-6. 眶上神经损伤的深部运行在板上滑行的平面空间只是肤浅的额骨骨膜。一抬眉时，如果额头抬高是错误地执行只是表面的骨膜，神经会受伤。这种神经损伤常导致顶感觉减退2至3个月后剧烈瘙痒。


图-7. 的面神经额支颇深的颧弓而过渡到一个更浅的位置只是深以上弓颞顶筋膜上。最近的解剖研究表明，神经进入这个更浅的平面超过1.5厘米或以上的拱门和1厘米以上的外侧眶缘。在内镜下提眉术中，在较浅的“危险区”内出现神经，故右侧颞肌筋膜提升神经最受保护。这样，额支会安全的升高与颞顶筋膜。


图-8. 外部browpexy是一种微创的方式来提高额头。 它也可以用来稳定眉头在进取或修正上眼袋。 A，在眉毛的上部边缘做一个8毫米的切口。 显示了眉毛（虚线）和提升（箭头）的初始位置。 B，4-0 Prolene在期望的新高度处的骨膜之间的缝合线的矢状图，以及在切口的下边缘处的眉毛脂肪和眼轮匝肌。


图-9. 与前额和前额恢复有关的肌肉。额肌。额头抑制剂：眼轮匝肌、皱眉肌（横、斜头），降眉肌和降眉间肌。其他相关肌肉包括颞肌。


图-10. 标准内窥镜提眉切口。中央切口由许多外科医生水平放置，而不是垂直显示。如果旁正中切口将被用来帮助提升眉头，他们应该直接放上所需的点高程。如果眉侧的期望高度，正中切口略。


图-11. 颞部切口（大箭头）与眉毛尾部平行，中间部分位于颞线后方（小箭头）。


图-12. 颞部切开至颞深筋膜。


图-13. 颞深筋膜剥离右侧显示颞侧筋膜附近的颞静脉穿刺。在这张图像中，额神经将用浅层皮瓣抬起。如果前哨静脉创伤和出血，应该烙底部附近（附近的颞深筋膜）来帮助保护额支。


图-14. 在骨膜和眉肌，眶上血管神经复合体的可视化无覆肌纤维梗阻。


图-15. 患者（A）和1周后（B）内镜下额颞深部固定。C，术中图像的患者升高到很高的位置上复杂的一个完整释放所有的骨膜和肌肉组织固定后眉前。


图-16. 术前影像学检查：在完全固定所有骨膜和降眉肌之前，病人左前额复合体的高度。棉签是位于眶上缘下缘。


图-17. Endotine和Ultratine设备是一种方式悬挂前额软组织后释放和提升。 这个图像显示了Ultratine设备之前，暗示升高的软组织瓣悬吊。 据报道Ultratine可以更快地吸收2到3个月，尽管这可能与保留和假性囊肿形成的风险更高有关。


图-18. 术前和术后1年，一名32岁女性患有严重的眉毛下垂和皮肤松弛症状。 只进行深度颞侧固定的内窥镜眉抬举和双眼上睑成形术。 A，Frontal前后观。 B，观看前后的右斜。 斜视图记录了在时间罩，侧眦和眼睑区域的显著改善。


图-19. 在4年前曾接受过上眼袋的43岁男性的视图（A）和之后（B）右斜，现在抱怨“疲倦的样子”。眉毛，特别是在颞区域，下眶下 并引起颞上睑，上睑皱褶被悬垂的上眼睑皮肤覆盖。 经过深度颞部固定 - 仅抬眉，患者的眉毛下垂度适度改善。


图-20. （A）前后观，左前下斜视图（B）前后视图（B）41岁患者下睑下垂眼睑下垂和脂肪疝。 在深度颞部固定之后，仅观察内视镜抬眉，注意显着的眉部抬高。 患者还接受了经结膜下睑袋成形术。


图-21. 注射肉毒杆菌毒素可以麻痹额头抑制剂在治疗过程中，应提高对提眉的效果和寿命。这些资金的注入也有助于改善或消除眉间纹、鱼尾纹增加美学效果。”图中，每一个红色的标记代表4单位Botox（大约10单位的Dysport）。每一个绿色或黑色标记代表2单位Botox（大约5单位的Dysport）。绿色的标志意味着注射来减弱眼轮匝肌的部分，从而抑制侧眉。


图-22. A，注射前，这个病人表现出眉毛的假性上睑下垂由于上睑睑板空鼓和增加展示平台。她也表现出“A”畸形的早期迹象，与内侧上睑沟和骨性眶缘上立面深化（箭头）。 B，每侧注射0.5mL透明质酸到内侧眉上，沿着上眶缘，结果令人印象深刻。 病人显得年轻得多，眼睛看起来更有吸引力。 额头更丰满，更明亮，似乎已经升高。 扩大额头确实会导致一些微小的真实抬高，但是其中的很大一部分影响是由于减少了平台显示和增加额头的脂肪跨度，从而产生了一种非常自然的额头提升的错觉。 (Courtesy Rebecca Fitzgerald, MD.)


图-23. A，注射前，这名患者表现出明显的颞侧体积缺失，暴露颧弓，并在正面观察时“截断”侧眉。 B，将聚-L-乳酸注入颞肌后深部，将稀释后的透明质酸注入颞顶筋膜层，颧骨伪装得更好。 整个侧面的眉毛是可见的，额头更明亮，这给人一种微妙的额头提升的幻觉。 这名患者具有明显的“A型”畸形，并将受益于内侧上眶缘体积增大。 (Courtesy Rebecca Fitzgerald, MD.)