耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-24-除皱术和面部吸脂

图-1. 面部老化骨骼。代表区易吸收的箭头。箭头的大小与易感性有关，深色区域是骨量减少的区域。 (From Mendelson B, Wong C: Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesth Plast Surg 2012;36: 753-760.)


图-2. A，横向视图表现出与皮肤松弛，颏下肥胖和薄弱的皮肤钝化的角质层。 B，改善颈部角膜切除术后的颈部角度。


图-3. 浅表肌肉腱膜系统（SMAS）。 A，SMAS的面部神经总是很浅。 在颞部（B），侧颊部（C）和颈部区域（D）中的横截面显示SMAS与面神经分支的关系。


图-4. A和B，标准的Ω形除皱切口。 C和D，改良的整容切口。 颞侧切口沿着发际线以不规则的曲线方式。 枕后发际切口是在枕骨发际处具有稍微圆角的连续w形成形。


图-5. 颏下标记勾画出在颏下吸脂过程中要进行的解剖范围。


图-6. 颏下吸脂。 A，吸脂插管横截面显示，切割面远离真皮。 使用柔和的向外牵引，而负压将脂肪组织吸入管腔中去除。 B，术中观察显示颏下吸脂技术。


图-7. 在甲状腺成形术中，颈阔肌的内侧边界从甲状腺切迹的水平被折叠成颏下皱褶。 A，一些外科医生在甲状腺切迹（红色虚线）的水平处在颈阔肌内形成水平切口; 其他人使用垂直切口（蓝色虚线）切除一些多余的内侧颈阔肌。 B，颈阔肌肌肉与运行的锁定缝合一起折叠。


图-8. 皮瓣的高度。 非穿透性巾夹允许张力，同时助手提供反作用力。 将巾夹夹在皮肤上切除，使整形剪刀尖端向上，保持适当的解剖平面。


图-9. A，浅表肌肉腱膜系统（SMAS）的制作。 切除新月形SMAS脂肪和组织的月牙形片。 B，SMAS在后上方用缝线重新固定。


图-10. A，在深部除皱术中，沿着外眦与下颌角之间的假想线切开浅肌肌腱膜系统（SMAS）。 在这条线的前面，解剖是在SMAS平面上完成的。 B，术中完成亚SMAS解剖后的深层除皱术。 面神经分支显示在远离腮腺出口的位置，它们位于咬肌和浅颧肌的深处。 举例说明了用于颈部皮瓣和颈阔肌的分开的解剖平面。 C，亚SMAS解剖的术中图像。


图-11. A，耳后部和枕骨切口的交界处用吻合钉固定。 B，颞侧和耳前切口的交界处用皮肤钉固定之前在皮瓣上标记。 C，皮瓣上标有耳前切口。 D，计划的枕骨切口概述。


图-12. 在浅层肌腱膜系统重建颊颈除皱术之前和之后1年的横向和正面视图。


图-13. 除皱术后患者术后蜂窝组织炎。


图-14. 除皱术后皮肤的部分厚度坏死。 保守治疗导致完全愈合，没有肥厚性疤痕或色素沉着不足。 A，手术后两天 B，手术后三周。 C，术后6周。


图-15. 除皱后皮肤全层坏死。 A，除皱后耳后皮肤脱落。 B，保守治疗导致愈合，形成适度的瘢痕。


图-16. 内窥镜额前抬举和中位抬高后面神经左颞支麻痹。


图-17. 面神经右边缘下颌支的麻痹。


图-18. 除皱术后面神经左颊支的麻痹。


图-19. 耳前和耳后肥厚性瘢痕导致耳屏和小叶变形。


图-20. 除皱术后过度抬高的颞毛发的不自然外观。