耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-21-面部缺损的修复

图-1. 皮肤缺损修复算法。


图-2. 通过180度弧线的枢转翻板的有效长度减少了40％。 (Adapted from Gorney M. Tissue dynamics and surgical geometry. In Kemakian DA, Vistnes LM, eds: Basic concepts of reconstructive surgery. Boston: Little, Brown; 1977).


图-3. A，旋转皮瓣是曲线形状的关键皮瓣。 去除Burow三角形可以促进供体部位的修复。 B，皮瓣基部会形成皮肤变形。 三角缺损使用这个冗余组织的一部分。 (From Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-4. A，换位皮瓣具有线性构造。 B，皮瓣绕底座的枢轴点转动。 (Adapted from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-5. 插入的皮瓣是关键的并且具有线性构造。 A和B，瓣蒂穿过中间组织。 C和D，瓣在第二次手术过程中需要蒂分割和插入。


图-6. A，单切口推进皮瓣由平行切口创造，允许皮瓣组织在一个向量（大箭头）滑向缺损。 紧邻缺损的周围皮肤的二次运动发生在与皮瓣运动方向相反的方向（小箭头）。 B，皮瓣转移后的伤口结构。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-7. A，双边推进皮瓣。 Burow三角的切除有利于皮瓣相互移动（箭头）。 B，皮瓣转移后的伤口结构。 皮瓣对角处使用圆角缝合。


图-8. A，V-Y前进皮瓣从上唇中线收集皮肤。 B，皮瓣进入小柱，以提高鼻柱长度。


图-9. A，V-Y推进皮瓣设计在朱红外观上缘。 B，前移V形皮瓣矫正睑外翻。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-10. 鼻腔形态美学单位。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-11. 对于垂直高度小于或等于1.5cm的翼全层缺损，可以使用一个双前庭皮肤推进瓣作为内层。 供体部位用薄的全厚皮片封闭。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-12. A，鼻尖缺损伴尾侧缺失。 耳廓软骨环移植物放置在鼻翼软骨的尾缘下方以防止鼻孔回缩。 开发双蒂前庭皮肤推进皮瓣提供内层尾端。 B，插值参数前额瓣用于重新表面的尖端和覆盖软骨移植。 将双蹼层皮瓣的骶缘缝合至额叶皮瓣的尾缘。 C和D，在最初的手术阶段三周后，瓣被插入。 E到J，术前和术后5个月的照片。


图-13. A，B型可采用同侧黏膜铰皮瓣修复垂直高度在2.5cm以下的全层鼻侧壁缺损的内层。 在这种情况下，暴露的鼻中隔软骨可以留在原位，并通过第二意图治愈。 C到E，对于垂直高度大于2.5厘米的缺损，需要第二个对侧鼻腔粘膜铰接皮瓣来补充同侧皮瓣。


图-14. A〜C复合关节中隔瓣用于代替结构和内部衬里的全层中心缺损的尖端和背部。 D到F，一个类似结构的复合瓣可以用来重建内衬，并为鼻背提供骨骼支持。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-15. A和B，鼻尖和小头的全层缺损。 下外侧软骨的内侧和中间部分不存在。 C，复合关节间隔瓣向外翻，提供粘膜和结构进行重建。 双侧铰接的隔膜粘膜瓣已经向下翻转，为缺失的鼻尖提供内层。 D，复合瓣的间隔软骨取代了内侧关节，而耳廓软骨移植取代了双侧软骨。 参数前额皮瓣被用来重新表面的鼻尖和小柱。 E到J，在切除鼻尖和1年之后。 配置显示重建后增强尖端投影。


图-16. A，外侧尖和眉毛缺陷。 耳软骨移植为翼提供框架并且防止鼻孔回缩。 B，旁正中前额瓣设计用于复发鼻腔缺损。 狭窄的皮瓣蒂有利于皮瓣的枢转，并限制皮瓣底部皮肤畸形的大小。 C和D，内插的正面副瓣转移到鼻子上。 E到J，术前和术后6个月的照片。


图-17. 算法来指导修复全厚度上唇缺损。


图-18. 修复全层下唇缺损。


图-19. A，4×3厘米的皮肤和朱红缺脶。 B和C，缺损被转换成完全厚度以使主要伤口闭合。 肌肉的切除用水平线标记。 D，粘膜和肌肉近似。 E，伤口闭合完成与皮肤近似。


图-20. A和B，高度基于Estlander皮瓣的设计，使得供体部位的疤痕位于或平行于唇颊沟。 粘膜推进有助于纠正朱红垂直皮瓣高度和接受部位的差异。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-21. A到E岛状皮下组织蒂的V-Y推进皮瓣的唇和脸颊提供了一个很好的方法重建皮肤或皮肤和侧面唇肌肉缺损。 皮瓣由立即在侧面的颊脂肪滋养。 附着于口轮匝肌的皮肤从肌肉中解放出来以促进皮瓣的前进。 鼻翼基底缺损覆盖全厚皮片。 F到I，术前和术后4个月观。


图-22. A，原位黑色素瘤的菱形区域标记为创伤修复的切除和皮瓣。 B，黑素瘤切除。 由皮瓣转移引起的预期的皮肤畸形（SCD）被标记为切除。 C，皮瓣在位，SCD切除。


图-23. A，双叶皮瓣代表具有单基双转位皮瓣。双叶皮瓣修复皮肤缺损设计的脸颊。 B，转移至受体部位的皮瓣。


图-24. A，内侧脸颊和上唇大的皮肤缺损。 B，旋转推进瓣设计使皮瓣的边界跟随下眶骨骨架的线。 预期的站立性皮肤畸形（SCD）标记为切除。 C，皮瓣在皮下组织平面解剖。 D，皮瓣在位，SCD切除。


图-25. A，原位黑色素瘤标记为切除，岛状皮下组织蒂V-Y推进皮瓣设计用于修复预期伤口。 B和C，黑素瘤切除，伤口修复。 D和E，术前和术后2个月观。


图-26. A，大内侧面颊缺损。 B，高级基于换位瓣设计为修复。 C，皮瓣在原位。 D，术后两个月查看。


图-27. 较大的中线额头缺损的封闭通常由缺陷边界以上的W形塑形或M形塑形形成。 A，切除皮肤肿瘤产生的W形皮肤缺损。 B，伤口已关闭。 W形切除限制垂直瘢痕长度。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)


图-28. A，皮肤3×2厘米的缺陷。 设计用于伤口修复的双侧推进皮瓣（H-成形），以及在较长的侧向皮瓣基部标记的预期的皮肤畸形（SCD）。 B，皮瓣在皮下组织平面解剖。 C，皮瓣近似，切除SCD。


图-29. T型修复的额头缺损侧面。 A，皮肤肿瘤切除三角形切除。 B，伤口以T形封闭。 (Modified from Baker SR, Swanson N. Local flaps in facial reconstruction. St Louis: Mosby; 1995.)