耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-20-颌鼻甲骨

图-1. 侧中部凹陷性骨折患者的侧观。


图-2. 颅面骨的前视图，显示额骨内额窦的存在。 (Modified from Grant JCP. Grant’s atlas of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1972.)


图-3. 颅骨骨骼显示了颧骨与上颌骨之间的广泛连接，上颌骨从下眶缘延伸至下侧。 A，正面观。 B，侧面观。 (Modified from Grant JCP. Grant’s atlas of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1972.)


图-4. 球形轴的示意图，从外侧眶壁延伸到泪骨。 整个侧壁位于球轴线的后面，而只有一部分板位于此处。 (Modified from Pearl RM. Treatment of enophthalmos. Clin Plast Surg 1992;19:99.)


图-5. 部分解剖面前视图。 眶下神经可见于眶下孔。 (Modified from Grant JCP. Grant’s atlas of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1972.)


图-6. 骨眶解剖显示多个骨骼的贡献。 (Modified from Zide BM, Jelks GW: Surgical anatomy of the orbit. New York: Raven Press; 1985.)


图-7. 一个内眦复合剖视图。靠近鼻子的缝合线围绕着上一个部分；横向的缝合线围绕着前面的部分，它被切断了。后成分在前部分后面运行，并将内侧结构固定于后泪嵴。 (Modified from Zide BM, Jelks GW. Surgical anatomy of the orbit. New York: Raven Press; 1985.)


图-8. 覆在下颌切牙上颌切牙的垂直重叠。下颌门牙向前上颌切牙前方的水平延伸。 (Modified from Bailey BJ. Head and neck surgery—otolaryngology, ed 2. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998.)


图-9. 正常和异常瞳距与瞳孔间距的测量关系。 (Modified from Holt JE, Holt GR. Ocular and orbital trauma. Washington, DC: American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation, 1983.)


图-10. 轴位计算机断层扫描显示额叶前壁和后壁明显移位。


图-11. A，这个冠状扫描清楚地显示了右侧眶底的完全爆裂性骨折。 B，轴位扫描示内侧眶爆裂性骨折。


图-12. Le Fort I型骨折是一种水平骨折，将包含上颌牙列的骨与颅骨骨骼的其余部分分开。 Le Fort II型骨折是一种“虚构性”骨折，穿过上颌骨，穿过眶下缘和眶底，穿过内侧眶壁，穿过鼻根区，然后穿过另一侧。 Le Fort III型骨折是真正的颅面分离，包括颧弓和颧骨区域的骨折; 然后穿过外侧下内侧眼眶并完成穿过鼻根。 请注意，所有Le Fort骨折均穿过鼻中隔和翼板。


图-13. Markowitz及其同事将鼻髋筛骨骨折分为I型，II型和III型。 I型骨折（A）包括一个坚实的中央部分，其中的内眦连接。 II型损伤（B）比I型粉碎更多，但仍然留下中间段，内侧眼角附着在其上。 在III型损伤（C）中，骨破碎，并且没有固体骨附着到内眦肌腱。 (Modified from Markowitz BL, Manson PN, Sargent L, et al. Management of the medial canthal tendon in nasoethmoid orbital fractures: the importance of the central fragment in classification and treatment. Plast Reconstr Surg 1991;87:843-853.)


图-14. A，冠状切口被非正规化破坏。 B，即使头发相对较短，切口的不规则性也会使其很好地隐藏在头发下面。


图-15. A，请注意，在颅骨后方切开颅骨后，通过将后颅骨皮瓣升高到颅骨上，然后再向后切开颅骨。 B，通过这种方法证实了可能的较长的颅骨瓣。


图-16. 上眼睑切口切口提供了对侧向眶缘和侧向眼眶的良好通路。 (Modified from Bailey BJ, Calhoun KH. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.)


图-17. 照片显示“霜针”的固定。将缝线穿过下盖放置，然后在上盖关闭的情况下轻轻拉动前额。 将在无菌条放置在缝线上。 将缝线折回，放置第二条在无菌条; 然后将缝线向上折叠，并放置第三条在无菌条。 这使下盖处于张紧状态。


图-18. 下颌骨的中间体难以通过外部切口达到。 颏下切口的方向不同于颌下切口的方向。 通过将这两个切口以Z形的方式组合可以获得更长的时间。


图-19. 垂直切口正好穿过皮肤和皮下组织到达下颌骨深层的下颌骨。 (Modified from Ellis E III, Zide MF. Surgical approaches to the facial skeleton. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1994:143.)


图-20. 当下颌骨体前部和下颌骨的前牙列之间放置一个团块时，沿着前下颌骨的力量引导下颌骨体内产生的张力和压缩面积过于简单。


图-21. A，中面的横向垂直支柱从前额骨延伸到前颧骨区，向下穿过颧骨区强骨。 B，内侧垂直支撑从前额骨穿过额鼻骨区域向下穿过鼻骨交界处以包围梨状孔的厚骨。


图-22. 当沿着牙齿表面向前施加力时，下颌骨肌肉组织将下颌骨的后部保持在适当的位置。 这导致沿着下边界产生压缩力，而上边界分散（紧张的区域）。 (Modified from Kellman RM, Marentette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press; 1995.)


图-23. 下颌骨的曲面体层X光片。 拱杆代替上颌下颌骨固定（MMF）螺钉。 注意放置MMF螺钉时，下颌牙根中出现多个孔。 (Courtesy Dr. Michael Ehrenfeld, Munich, Germany.)


图-24. 单侧前额窦壁严重粉碎。 因此使用羟基磷灰石水泥消除窦，同时使用羟基磷灰石水泥创造令人满意的轮廓。


图-25. A，使用L和J平板修复计划的Le Fort I截骨术的一个例子。 B，使用1-mm盒子板的替代修理。 这些板的几何形状增加了修复的额外力量。


图-26. A，通过在上颌骨前部的骨折处放置一块板来修复裂开的腭。 B，沿腭骨折直接放置一块板。 C，与B类似，这展示了使用箱形板给腭骨骨折修复提供更大的稳定性。 (Modified from Bailey BJ, Calhoun KH. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)


图-27. Le Fort I和II级骨折与微型骨折刚性固定的示意图。 请注意，正确的上颌骨缺损是用骨移植修复的。 骨移植物在两端都滞后于骨头，使得骨移植物本身起到刚性固定装置的作用。 (Modified from Kellman RM, Marentette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press; 1995.)


图-28. 用小板和螺丝修复鼻前区的示意图。 (Modified from Kellman RM, Marentette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press; 1995.)


图-29. 缝合线穿过左内侧眦韧带，然后穿过鼻根后面的泪骨的示意图。 然后将其固定在对侧额骨上以允许适当的张力放置在内眦韧带上以适当地重新定位。 (Modified from Bailey BJ, Calhoun KH. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)


图-30. A，这表明夹角钳位于内侧眼角外侧的肉阜区域。 B，将夹子推入内侧，将冠状皮瓣向下翻转。 夹钳夹住软组织的区域是通常可以识别和抓住内眦韧带的位置。 (A, Modified from Bailey BJ, Calhoun KH. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)


图-31. 使用两个方头螺钉修复前下颌骨骨折的例子。