耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-15-睡眠呼吸暂停与睡眠障碍

图-1. Epworth嗜睡量表。


图-2. 正常下咽呼吸道的光纤视图。 (From Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 1998;13:983.)


图-3. 舌底纤维镜检查。 (From Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 1998;13:983.)


图-4. 在Müller操纵之前的下咽气道的光纤视图。 (From Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 1998;13:983.)


图-5. 在Müller回旋过程中，下咽折叠的光纤视图。 (From Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 1998;13:983.)


图-6. 标准的头影测量追踪。 A，鼻中隔下点; ANS，前鼻棘; B，颏上点; Gn，颔下点; Go，下颌角点； H，舌骨; MP，下颌面; MP-H，下颌平面舌骨; N，鼻; P，悬雍垂尖端; PAS，后气道空间; PNS，后鼻棘; PNS-P，软腭的长度; S，蝶鞍; SNA，上颌骨至颅底; SNB，下颌骨到颅底。 (From Riley R, Powell N, Guilleminault C. Obstructive sleep apnea syndrome: a review of 306 consecutively treated surgical patients. Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108:117.)


图-7. 通过计算机断层扫描（CT）扫描与下呼吸道间隙（PAS）比较下咽呼吸道容积，在头部X线片上测量。 (From Riley R, Powell N. Maxillofacial surgery and obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Clin North Am 1990;23;809.)


图-8. 多导睡眠描记阻塞性呼吸暂停。 Abd，腹。

图-9. 低通气的多导睡眠描记。 Abd，腹。


图-10. 多导睡眠描记中央呼吸暂停。


图-11. 适用于轻度至中度睡眠呼吸暂停的下颌前移装置。


图-12. 改良的Mallampati上颚位置。 I, 整个悬雍垂可以看到静止的舌头。 II, 可以看到悬雍垂的局部视图。 III, 只有软和硬腭可以看到。 IV, 只有硬腭能看见。


图-13. 腭裂腭进程显示矢状描述。 A，钻孔从口腔放置到鼻，在去骨（橙色）前面。 坚固的骨骼边缘支撑着缝合线。 中间瓣的前部放置在较薄的腭粘膜中。 粘膜较厚（星号）。 B，截骨术后，将缝合线穿过钻孔，连接腱和韧带的骨片前进。  (From Woodson BT. Transpalatal advancement pharyngoplasty. Oper Tech Otolaryngol 2007;18;11.)


图-14. Z-腭成形术。 注意软腭拉（箭头）的前外侧方向，这扩大了咽后间隙。 (From Friedman M, Schalch P. Z-palatoplasty. Oper Techn Otolaryngol 2007;18:2.)


图-15. 扩展括约肌咽成形术。 A，口咽部的术前观察。 B，暴露的腭咽（垂直纤维）。 C，腭咽隆起。 D，将腭咽旋转并向隧道掘进。 E，缝线悬吊法和近似法。 (From Woodson BT, Sitton M, Jacobowitz J. Expansion sphincter pharyngoplasty and palatal advancement pharyngoplasty: airway evaluation and surgical techniques. Oper Techn Otolaryngol 2012;23:6.)


图-16. 颏舌进步过程：矩形颏结节截骨修改。 A，前视图。 矩形颏结节截骨修改提供极好的骨折风险，并在技术上可靠的颏舌肌肌张力。 颏结节片段旋转到足以允许骨性重叠。 使用一个位于下方的微螺钉来固定碎片。 B，侧面观。 (From Troell RJ, Riley RW, Powell NB, Li K. Surgical management of the hypopharyngeal airway in sleep disordered breathing. Otolaryngol Clin North Am 1998;13:983.)


图-17. 改良的舌骨肌切开悬吊。 (From Riley R, Powell N, Guilleminault C. Obstructive sleep apnea and the hyoid: a revised surgical procedure. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:717.)


图-18. 上下颌的进步过程，侧视图。Le Fort I上颌截骨钢板固定、双侧矢状劈开截骨术与双皮质螺钉固定。提升至少10毫米。前颏舌提升表现。 (From Powell NB, Riley RW, Guilleminault C. The hypopharynx: upper airway reconstruction in obstructive sleep apnea syndrome. In Fairbanks DNF, Fujita A, eds: Snoring and obstructive sleep apnea, ed 2. New York: Raven Press; 1994:205.)