耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-5-头部和颈部的影像诊断综述

图-1. 各种计算机断层扫描算法和窗口的比较。 使用软组织窗口（350HU宽度）的软组织算法（A）和骨骼算法（B）喉部血肿（箭头）的图像。 骨骼算法图像具有更加粗糙的外观，而标准算法给出了平滑的图像。 软骨组织算法（C）和骨骼算法（D）使用骨窗（4000HU宽度）的颅底的图像。 注意乳突和筛窦空气细胞（箭头）岩尖端骨小梁（箭头）和骨壁的锐度改善。


图-2. 喉和改良Valsalva屏气法。 A, 在安静的呼吸期间进行的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）不允许区分咽后腺癌（箭头），因为咽后壁塌陷在肿块上。 B，同一患者的轴向CECT，几分钟后通过改良的Valsalva动作获得，引起现在充气的下咽肿胀，允许肿瘤检测（箭头）。


图-3. 在屏气期间和发声期间的轴向对比增强计算机断层扫描。 A，在屏气期间获得的这种轴向计算机断层扫描显示真实的声带互相加合和近似（箭头）。 请注意颈总动脉（星号）和颈静脉的高对比度密度。 B，发音“eeee”使声带部分加合到旁边位置。 注意对比度密度在对比输注完成后得到的良好的延迟图像中颈总动脉（星号）和颈静脉显著减少。


图-4. 对比增强计算机断层扫描（CECT）与不理想的对比输液。 左侧梨状窝窦瘤患者的轴位CECT在对比输注不足的情况下获得，导致等距邻近转移淋巴结（箭头）对颈总动脉（星号）和颈静脉（v）的辨别差。 对比输注不足也降低了识别淋巴结转移中局灶性缺损的可能性。


图-5. 磁共振成像伪影。 A，在轴向短T1反转恢复序列期间的运动引起图像的显著退化，伴随着解剖失真和信号强度的失配。 B，金属正畸导致培养扭曲前部面部结构在这个T1加权图像的男孩青少年血管纤维瘤填充鼻腔（箭头）和鼻咽。 前面的上颌骨和一部分鼻已经扭曲。


图-6. 常见的磁共振成像脉冲序列没有脂肪抑制。 A，左侧声门型肿瘤（箭头）的轴位T1加权像（T1WI），其在信号强度中间并且使真实带增厚。 请注意，脊髓（箭头）周围的脑脊液（CSF）是黑色的，表明这是一个T1WI。 B，自旋密度加权图像也显示声带肿瘤的高信号强度（由含水量增加引起）。 CSF现在与脊髓等信号（箭头），表明这是自旋密度序列。 C，T2加权图像显示高信号强度质量清楚地界定了脂肪和肌肉的黑暗背景。 D，增强 T1WI显示肿瘤的增强（箭头）。 CSF保持黑色（箭头）。


图-7. 磁共振成像脉冲序列与脂肪抑制。 A，右侧舌下腺腺样囊性癌患者无轴位T1轴位T1WI在右侧舌下空间显示明确的肿块（箭头）。 B，无脂肪抑制的轴位T2加权图像显示肿瘤（箭头）和脂肪（黑点）具有高信号。 C，脂肪饱和的轴位后钆T1WI具有足够的皮下脂肪抑制（白点）和增强肿瘤（箭头）。 脑脊液呈黑色，表明T1WI。 注意下颌骨骨髓信号与预扫描T1WI相比的抑制。 D，在这个轴向短T1逆转恢复图像具有极好的脂肪抑制效果，肿瘤描绘得更好（箭头）。


图-8. 患有右迷走神经节神经节瘤的患者的梯度回波序列。 冠状面多平面梯度回波图像显示了一个肿块（箭头），取代颈内动脉（C）内侧。 动脉内血流信号强度非常高，在内侧移位的颈内动脉和内部深层的供血血管内。


图-9. A，来自锝-99m 甲氧基异丁基异腈闪烁扫描的疑似甲状旁腺腺瘤患者的平面早期图像显示甲状腺叶之间有一小部分摄取（箭头）。 注意下颌下腺和甲状腺的生理摄取。 B，早期单光子发射计算机断层扫描（SPECT）图像定位在食管旁区域甲状腺后部的摄取。 C，延迟的SPECT图像显示预期的甲状腺放射性清除，而食管旁病变保留放射性核素，与甲状旁腺腺瘤一致。


图-10. 正常的虚拟喉镜。 喉部的实时导航可以通过工作站和专用软件轻松完成。


图-11. 在计算机断层扫描（CT）上避免牙科伪影。 A，在牙科工作的牙齿中具有许多金属密度的患者中，CT台架没有角度的横向侦察图像（虚线表示选定的轴向图像）。 后舌（星号）和软腭直接位于金属后面。 B，在牙科工作水平上的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）是不可解释的，因为由金属填充物和冠造成的大量条纹伪影。 C，侦察视图描绘了与CT台架成角度的另外的切片以避免牙科工作。 D，与B相同水平的有角度的轴向CECT显示后舌和口咽的图像质量显著改善。


图-12. 计算机断层扫描评估鼻窦炎。 A，使用骨算法和慢性右上颌窦炎患者的骨窗进行非增强计算机断层扫描（NCCT）的轴向5-mm窦性筛查。上颌窦（后壁增厚和硬化存在于右侧）和乳突均可获得良好的骨性细节。与正常充气左上颌窦相比，明确区分右上颌窦软组织浑浊（星号）。气化翼板过程（箭头）是蝶窦气化的延伸。 B，在同一患者的冠状骨3mm NCCT与骨算法和骨窗清楚地显示了右上颌窦筛窦和左上颌窦漏的粘膜增厚和浑浊（箭头）。清晰的骨性结构解剖细节和冠状面的使用对术前规划鼻内窥镜手术前的必要条件。 C，用软组织算法和软组织窗的轴向3-mm对比增强计算机断层扫描术夸大右上颌窦后壁厚度（箭头）。增厚的粘膜沿其腔缘（箭头）具有薄的边缘增强。在慢性鼻窦炎中经常出现骨硬化和黏膜增厚的组合。


图-13. 复发性声门鳞状细胞癌先前接受放射治疗。 A，T1加权，T2加权（短T1反转恢复）和对比增强的脂肪饱和T1加权磁共振图像（MRIs）在左侧真正的声带中显示轻度丰满而没有离散的肿块。 从复发肿瘤中区分治疗后的变化是不可能的。 B，冠状正电子发射断层扫描（PET;左侧）和PET计算机断层扫描（PET-CT;右侧）显示左声门区和声门区增加的代谢活性。 C，轴位PET（上图）和PET-CT（下图）显示在环状体前方的摄取，与在MRI（外科手术病理证明）上未显现的牙外侵犯相一致。


图-14. 膈上颈部正常计算机断层解剖学。 A，冠状对比增强计算机断层扫描（CECT）。 B，轴向CECT。 这些图像显示咽旁间隙的低脂肪密度（箭头）。 注意它的中心位置作为一个标记空间。 （d），颏舌肌（g），颏舌肌（gh），外侧翼肌（lp），咬肌（m），翼内肌（mp），咀嚼肌间隙 （MS），鼻咽粘膜间隙（PMS，小箭头），腮腺间隙（PS），下颌支（r），舌下间隙（SL），颌下间隙（SM），软腭（sp）和内在舌肌肉组织（T）。


图-15. 正常的舌下间隙，颌下间隙和口腔的计算机断层解剖。 在上（A）和下（B）舌层面分别进行轴向造影增强计算机断层扫描。 注意以下结构：颈内动脉（c），会厌（e），颏舌肌（g），颈静脉（J），舌扁桃体（l），咬肌（m），翼内肌（mp），咀嚼肌间隙 （MS），舌下肌（星号），咽口咽部粘膜（小箭头），椎前间隙（PVS），咽后间隙（箭头），舌下间隙（SL），下颌下间隙（SM），颌下腺（smg） 舌头肌肉组织（T）和软腭（u）的悬雍垂。


图-16. 膈上颈部的正常磁共振成像解剖。 A，矢状中线非增强T1加权像（T1W1）。 B，颈静脉水平轴位不对称T1WI。 C，与B相同水平的轴向后钆T1WI显示鼻咽粘膜和颈静脉的增强。 D，C2椎体和中的舌头水平的轴向非增强T1WI显示咽旁间隙脂肪信号强度高。 小脑（cb），斜坡（cl），硬腭（hp），颈内动脉（箭头），下鼻甲（it），颈静脉（J），外侧翼肌（lp），咬肌 （m），髓质（md），咀嚼器空间（MS），鼻咽粘膜空间（小箭头），脑桥（p），腮腺（pg），咽旁间隙（PPS），腮腺间隙（PS），咽后间隙 ），蝶窦，软腭（sp），舌肌（T），颞肌（tp）和下颌后静脉（v）的内在肌肉组织。


图-17. 扁桃体脓肿。 轴向造影增强计算机断层扫描显示低密度左扁桃体病灶（箭头），边缘增强。 左侧扁桃体增大。 部分消失的左侧咽旁间隙（星形）位于侧位。


图-18. 鼻咽癌。 A，轴位造影增强计算机断层扫描显示增强病变（星号），涉及咽粘膜间隙，咽后间隙和椎前间隙。 肿瘤毗邻颅底。 B，在颅底水平上具有骨设置的轴向对比增强计算机断层扫描图像显示包括前内侧左侧岩骨（星号），大蝶骨翼（箭头）的内侧部分和相邻斜坡（箭头）的裂解性破坏性病变。


图-19. 口咽鳞状细胞癌。 轴向增强计算机断层扫描显示右侧口咽混合密度增强病灶（星号）。 肿瘤向后外侧延伸以围绕颈动脉血管（箭头）。 注意到低密度坏死中心淋巴结（箭头）位于颈动脉后面，位于胸锁乳突肌正下方。 邻近胸锁乳突肌的增强表明肌肉浸润。


图-20. 鼻咽淋巴瘤。 轴位非增强计算机断层扫描显示大的、均匀的咽部粘膜空间，鼻咽肿块置换前椎和咽后间隙。 病灶双侧向咽旁空间凸出（箭头）。


图-21. 良性腮腺良性多形性腺瘤。 轴向造影增强计算机断层扫描显示哑铃形肿瘤，浅表部分增强。 其深部主要是低密度。 咽旁空间向内侧移位（箭头），外侧翼状肌缩进并位于前方（箭头）。 病变已经在前方移位了下颌骨的支。


图-22. 左腮腺细胞瘤。 A，在C1和C2水平上的轴向造影增强计算机断层扫描显示不均匀的不规则肿块病变，涉及左侧腮腺的浅部和深部。咽旁移位咽旁间隙向前和向内（箭头）。下颌托距离增加，并且周围和整个病灶周围有斑块增强的区域，这已经将颈动脉向后移位（箭头）。 B，轴位T1加权像表现出优异的磁共振成像（MRI）对比度分辨率。病变的表面和深部都很清楚。病变的边缘可以与侧方翼状肌（p）分开，后者向前和向外移位。由高强度脂肪指示的咽旁间隙（箭头）向内侧移位。流动空隙标记左颈动脉的部位（箭头）。 C，在颅底水平的轴向自旋密度MRI表现出明显的信号强度增加的病变。表面和深部叶的参与很好划定。


图-23. 左颈动脉和咽后间隙神经节细胞瘤。 在舌中间水平的轴向对比增强计算机断层扫描显示在左颈动脉空间的前内侧部分中的C或腊肠形，明确的低密度病变。 病灶部分包住左侧颈总动脉（星号）并将其置于后外侧，并向内延伸至左咽后间隙（箭头）。 咽旁间隙已经横向移位，咽粘膜间隙（箭头）位于病变的前方。


图-24. 右颈动脉（后纵膈咽旁）空间的迷走神经球（副神经节瘤）。 A，C2水平的轴位T1加权像（T1WI）显示混合密度，主要是低密度病变，涉及左侧颈总动脉后方。 病变部位在二腹肌后侧（白箭头）和内外颈动脉前方（黑箭头）。 咽旁脂肪向内侧移位（箭头）。 病变隆起到气道的内侧，沿着边缘和病变的前部指出的小的点状低强度区域代表肿瘤血管的空隙。 B，钆注射后同一水平的轴向T1WI显示病灶密集斑片状强化。 同样，病灶周围出现多个点状血管空隙。 记录颈前血管（箭头）覆盖在前病变边缘。


图-25. 血管球左侧颈动脉空间的迷走神经。 A，在中间水平的轴向造影增强计算机断层扫描显示左颈总动脉空间相对均匀，明确的增强病灶。 颈动脉血管位于病变的前内侧缘（箭头）。 咽旁空间向内侧移位（箭头）。 病灶位于胸锁乳突肌深处（星号）。 B，前后数字减影血管造影显示密集血管染色肿瘤，内侧置换颈内动脉（箭头）。 血管和密集的肿瘤染色表明病变是副神经节瘤。


图-26. 左侧咀嚼肌间隙脓肿。轴向增强CT在上牙槽嵴水平显示低密度病灶（星号）在内侧左侧咀嚼肌间隙，包括左翼外肌。脓肿周围有不规则的强化边缘。水肿已渗透和遮盖咽旁间隙。左咬肌（箭头）增厚，水肿在软组织面外侧为咬肌和颊间隙前方。注意右侧咬肌上方的附件腮腺（箭头）。


图-27. 左侧咀嚼肌间隙淋巴管瘤。 A，在舌根部和舌咽扁桃体部位水平的轴位T1加权像显示了一个不均匀的低密度软组织肿块，包括左外侧翼状肌（星号）。 它在中间和前方移位咽旁间隙（箭头）。 肿块延伸到左口咽部的前内侧壁（箭头）。 B，脂肪抑制轴位自旋密度图像显示信号强度明显的病变。 边缘现在更好地定义，现在可以将病变与翼外肌分开。 病变邻接口咽的前内侧壁; 向前延伸到下颌骨皮质边缘前方的颊间隙（箭头）。


图-28. 青少年鼻咽血管纤维瘤。 A，轴位非增强计算机断层扫描（NCCT）显示了扩大右鼻孔的均匀软组织肿块。 肿瘤的大部分向后突入鼻咽和口咽部。 B，冠状NCCT也显示由软组织块完全混浊和扩大右鼻孔。 肿瘤伸入并扩大右眼下眶裂（箭头）。 摧毁了右侧的板后，蝶窦中出现了肿瘤（星号）。 C和D，横向减影血管造影（早期动脉和毛细血管期）显示鼻咽和鼻孔中的血管团块。 内部上颌动脉（箭头）引起肿瘤血管的“牵引”。 在毛细管相中注意到密集的肿瘤染色。


图-29. 下颌支的鳞状细胞癌。 在C2水平上的轴向对比增强计算机断层扫描显示大的软组织肿瘤破坏左下颌支的中央部分和内侧边缘，肿瘤进入咬肌和外侧翼突肌。 咽旁间隙已经向内侧移位（箭头），圆形增强的薄边缘在后侧和侧向（箭头）指出。


图-30. 嚼肌间隙的腺样囊性癌侵犯左侧颅底。 A，T1加权（T1WI）磁共振图像显示低密度，明确的病变（星号）毗邻斜坡的外侧边界，并破坏左侧岩骨颞骨的内侧顶点（箭头）。 斜坡的外侧皮质边缘已被侵蚀（箭头）。 B，轴位增强脂肪抑制T1WI显示弥漫性斑块增强的左中间窝病变（星号）。 在这个序列中，脂肪的正常高信号强度已被抑制。 C，冠状钆抑制自旋密度影像显示在颅底以下有一个增强的肿瘤（箭头），通过卵圆孔延伸到左中间窝（箭头）。 D，冠状位增强自旋密度图像与脂肪抑制显示扩大的翼管（箭头）和翼腭窝（箭头）增强肿瘤。


图-31. 咽后间隙（RPS）水肿。 A，舌骨上缘水平的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）在口咽部气道后壁呈现鼻胃管（星号），喉部侧壁轻度增厚。 RPS是正常的（箭头）。 具有边缘增强的两个淋巴结（箭头）位于左下颌下腺的前面。 B，6个月后在同一水平重复轴向CECT显示了RPS（箭头）中明确的“领结”水肿外观。


图-32. 脓肿，舌头的基部。 舌上颈部的轴向对比增强计算机断层扫描显示在舌根部和右侧扁桃体区域中的不均匀，混合的低密度增强团块（箭头）。 尽管溃疡性鳞状细胞癌肿块可能看起来相似，但是病变的低密度区域表明脓肿内有脓液。


图-33. 舌根部的鳞状细胞癌和口腔的底部。 A，在舌中间水平的轴向对比增强计算机断层扫描（CECT）显示均质损伤（星号），相对于咀嚼肌的等密度，涉及舌左侧的外侧和后侧边缘，左侧翼突肌和口咽扁桃体区。 B，冠状CECT显示均匀肿块，涉及舌的外侧部分，从口底部延伸至扁桃体上方（星号）。 舌头的中线隔（箭头）侧向移位。 坏死的淋巴结（箭头）低于舌头。


图-34. 舌根和口底的非霍奇金淋巴瘤。 A，在舌头中间层的轴向造影增强计算机断层扫描显示，舌质右侧肿大，均匀肿块（星号），与正常舌肌组织等密。 下颌下间隙（箭头）也位于侧面。 B，冠状对比增强计算机断层扫描显示右侧下舌外侧基部（星号），舌下肌（箭头）和口底均匀受累。 病变位于二腹肌的前腹上方（箭头）。 病变的同质性有利于淋巴瘤。


图-35. 颌下脓肿和蜂窝组织炎。 轴向造影增强计算机断层扫描显示混合低密度和增强病变（星号），涉及右下颌下间隙（SMS）。 脓肿将舌头的中线结构置于左侧，水肿从SMS侧向延伸到覆盖的软组织。 由于水肿浸润，脂肪密度增加。


图-36. 舌下腺囊肿左舌和下颌下间隙。下颌骨体部轴向增强CT显示一个巨大的低密度病灶，边界清楚，累及舌下和下颌下间隙。病变将中线舌结构（箭头）移到右侧。颌下腺移位向后外侧（星号）。


图-37. 鳃裂囊肿。轴向增强CT在下颌骨舌底中层表明一个明确的低密度病灶，在颌下间隙的外侧部分在前的右胸锁乳突肌。一个薄的边缘周围增强注意前方和内侧和外侧壁厚，论证了强化（箭头）。位置支持第二鳃裂囊肿，囊肿壁增强显示为感染。根据患者年龄的不同，应考虑口咽癌与人乳头瘤病毒相关的淋巴结转移。


图-38. 正常的轴向对比增强计算机断层扫描（CECT）图像显示舌骨下颈部的解剖结构。 CECT在舌骨（A），假声带（B），真正的声带（C）和甲状腺（D）的水平上获得。 A和B右颈部表浅脂肪条纹密度来自右侧腮腺肿块的早期放射。注意以下结构：杓状软骨（a），前颈间隙（AC），杓状会厌襞（ae），前斜角肌（asm），臂丛（b），颈动脉（c），环状软骨（cc），会厌（e），食管，舌骨（h），颈静脉（J），颈后间隙（PC），会厌前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），椎前间隙（PVS），咽粘膜间隙（小箭头），颈阔肌（大箭头），咽后间隙（箭头），肩带肌肉，颈浅空间（SC），胸锁乳突肌（scm），颌下腺（smg），甲状软骨（tc），甲状腺（tg），气管（tr）和真声带（tvc）。


图-39. 舌骨下颈部的正常轴向磁共振解剖。 （A），假声带（B），真声带（C）和甲状腺（D）处获得的非增强T1加权像。 以下结构标记为：杓状软骨（a），颈前间隙（AC），杓状会厌襞（ae），前斜角肌（asm），鳃丛（b），颈动脉（c），环状软骨（cc） 会厌（e），食管，颈静脉（J），颈后间隙（PC），会厌前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），椎前间隙（PVS），咽粘膜间隙（小箭头），颈阔肌（箭头），咽后间隙（大箭头），颈浅空间（SC），胸锁乳突肌（scm），甲状软骨（tc），甲状腺（tg），气管（tr） 声带（tvc）。


图-40. 舌骨下颈椎的正常矢状和冠状的磁共振。 A，矢状面T1加权像（T1WI）。 B，通过喉获得的冠状T1WI。 注意以下结构：环状软骨（cc），会厌（e），假声带（星号），咽粘膜间隙（小箭头），会厌前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），咽后间隙（箭头） 肌肉，颈浅空间（SC），颌下腺（smg），气管（tr）和真声带（tvc）。


图-41. 舌骨下咽后间隙和脏器间隙脓肿。A，轴向增强CT在假声带的水平显示在咽后间隙低密度脓肿（箭头所示），创建一个“蝴蝶结”配置。脓肿横向左颈后间隙向前进入脏器和颈椎的空间延伸。B，咽后间隙及纵隔之间的通信是通过纵隔脓肿向头侧延伸了（星号）的气管后。


图-42. 皮下气肿突出颈部空间的轴位非增强计算机断层扫描。 来自纵隔气体的气体已经被解剖到颈前间隙（AC），颈后间隙（PC）和咽后间隙（箭头）中。 注意咽后空间的“领结”模式。 其他标记结构包括舌骨（h），胸锁乳突肌（scm）和椎前间隙（PVS）。


图-43. 椎前间隙（PVS）病变。 A，椎前脓肿的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）从C5 / C6椎间盘炎向前延伸。 脓肿的前外侧边缘（箭头）在前方置换咽部粘膜和颈后间隙。 左侧脓肿中有少量气体存在。 B，PVS中鳃丛神经纤维瘤（N）的双侧丛状神经纤维瘤（N）的轴向CECT显示颈后间隙（箭头）的脂肪向前移位。


图-44. 颈后间隙淋巴管瘤。 对比增强的计算机断层扫描显示均匀，明亮，低密度的肿块边缘锐利，可将后方颈内间隙脂肪（箭头）置于前后的后外侧和颈内静脉（箭头）。


图-45. 梨状窦鳞状细胞癌。轴向增强CT显示轻度强化的肿块在右侧梨状窝（星号），取代杓会厌皱襞前。在颈内静脉和副节点局部缺损（箭头）显示转移性肿瘤扩散。颈淋巴结钙化。


图-46. 喉外伤。轴位CT平扫在环甲关节水平表现出横向移位的环状环（箭头）骨折和血肿阻塞声门下气道。


图-47. 喉囊肿。 A，轴向增强CT（CECT）在甲状舌骨膜水平展示了一个充满空气的内部性喉气囊肿（L）使会厌，杓会厌皱襞脂肪。注意，甲状舌骨膜是由杓会厌皱襞从梨状窦分离。B，在脊髓水平轴向CECT真正揭示了阻碍跨声门癌喉气囊肿的原因（m）。


图-48. 会厌炎。在颈侧位平片显示会厌肿胀（箭头）和杓会厌襞。茎突舌骨韧带的下部（箭头）已经僵化的两侧。


图-49. 声门上型喉鳞状细胞癌。 A，真声带在呼吸保持期间获得的轴向对比增强计算机断层扫描（CECT）内收; 肿瘤从左侧真正的带向前和向上延伸进入邻近的喉旁脂肪（箭头）并且在后面进入环杓关节（箭头）。 钙化的左侧杓状软骨的前角已被肿瘤侵蚀。 B，重复的轴向CECT，平静呼吸时进行的，揭示了在中线左真声带固定；右线部分外展。


图-50. 跨声门鳞状细胞癌侵袭与软骨。在真实声带水平的轴向增强CT图像显示增强的质量（m）起源于左声带，穿过前连合，侵犯右前第三的声带。肿瘤已侵入前甲状腺软骨和取代甲状腺舌骨肌前方（箭头）。


图-51. 舌甲状腺。 A，密集增强肿块的异位甲状腺组织（T）凸起向后从舌盲孔的水平轴向增强CT（CECT）。 B，气管上段CECT显示甲状腺正常位置缺失。 注意模拟增强结节转移的血栓形成的颈内静脉（J）的假瘤。


图-52. 甲状舌管囊肿。低密度的甲状舌管囊肿是嵌入在带状肌（箭头）在轴向增强CT扫描。


图-53. 甲状腺滤泡癌。轴向增强CT仅低于环状显示结节钙化大肿块（星号），取代气管向右扭曲气道。后方有侵入咽后间隙（箭头）。


图-54. 甲状旁腺腺瘤。气管后的异位甲状旁腺腺瘤（箭头）看上去类似于邻近正常食管（箭头）在轴向T1加权图像。


图-55. 正常淋巴结解剖。 A，在这个8岁儿童中，正常的外侧咽后壁（箭头）位于颈内动脉（c）的内侧，在T2加权像上表现出适度的高信号。 高信号的腺样体组织在这个年龄段通常是突出的。 B，这个对比增强的计算机断层扫描图像在下颌下，颈前静脉，颈内静脉和脊髓附属淋巴链中存在多个轻度扩大的节点（星号）。 注意两个节点中的偏心脂肪门（箭头），这是诊断转移灶中局灶性缺损的潜在缺陷.


图-56. 反应性和炎性淋巴结对比增强计算机断层扫描（CECT）和磁共振成像。 A，获得性免疫缺陷综合征相关综合征患者的增生结节的轴向CECT显示多个颏下淋巴结（箭头）和具有中央肺门增强的放大的颈内淋巴结（箭头）。 B，小的，正常的或反应性的淋巴结（箭头）增强了这种脂肪饱和后钆T1加权像。 C，结核性淋巴结肿块（sc））的轴向CECT与周围强化和胸锁乳突肌侵犯（箭头）很难区分转移淋巴结。


图-57. 对比增强计算机断层扫描（CECT）上的转移节点。 在左侧梨状窦鳞状细胞癌（m）和“正常大小”9毫米节点（箭头）的患者中，轴位CECT具有局灶性缺损（环状增强伴坏死中心）可诊断转移。


图-58. 非霍奇金淋巴瘤的淋巴结受累。轴向增强CT显示一个非常大的、均匀的副节点（星号）同时累及皮肤和椎前间隙骶棘肌。在大范围内没有中央坏死或局灶性缺陷是提示性的，但不能诊断淋巴瘤。


图-59. 在扁桃体鳞状细胞癌患者在多个节点外扩散。左下颔部和脊柱副关节转移（箭头）在轴向增强CT图像上有典型的环形强化和中央低密度影。在左颈内静脉链的大转移结节（星号）显示中央低密度灶性缺陷。注意这一肿块的浸润边界不清晰，囊外肿瘤扩散的特点。肿瘤侵犯胸锁乳突肌（箭头所示）后外侧和内侧的椎前间隙。大约40%的左颈内动脉（C）围被肿瘤包围，这可能仍然可以保留颈动脉。


图-60. 磁共振成像中的转移节点和局灶性缺损。 A，软腭水平的轴位T2加权图像描绘右扁桃体鳞状细胞癌（星号）处的高信号强度。 颈内动脉（c）的中央有一个高信号强度的中央缺损（箭头），Rouviere 10mm转移性侧咽后淋巴结位于内侧。 B，左颈二腹肌淋巴结（箭头）与低信号灶缺损（箭头）对钆增强T1加权图像类似于局灶性缺损与增强CT转移。 C，轴向短T1反转恢复（STIR）图像实现极好的皮下脂肪抑制脂肪。 在明亮的颈内和脊髓附属淋巴结（箭头）中显示了转移性神经母细胞瘤。 注意STIR上正常扁桃体和腮腺组织的明亮外观。


图-61. 正常窦口鼻道复合体。 冠状位CT平扫显示窦口鼻道复合体的优势。 正常黏液引流是从上颌窦上行经漏斗（i）和上颌窦口进入中鼻道（m）。 筛泡（e）和钩突（u）分别形成漏斗的外侧壁和内侧壁。 在轨道下方的Haller气室（H）的正常解剖变体导致左漏斗部的轻微变窄。 右侧有一个较小的哈勒小室。 注意鼻甲（t）的轻度不对称粘膜，这是正常鼻周期的一部分。


图-62. 急慢性鼻窦炎。增强脂肪饱和T1加权图像显示气液平面（箭头）在右侧上颌窦是急性鼻窦炎的诊断（叠加在慢性鼻窦炎）。左上颌窦充满了低强度的分泌物具有增强炎症黏膜周环（箭头）典型的慢性鼻窦炎。乳突气室和左中耳腔（星号），通常呈黑色，充满炎性组织。


图-63. 计算机断层扫描（CT）与磁共振成像对孤立性蝶窦小细胞肿瘤的比较。 A，轴位造影增强CT在左后鼻腔和筛骨中显示稍微增强的肿块（星号），似乎延伸到蝶窦。蝶窦内容物实际上代表了粘液的两种不同的粘度，其中较高密度的粘液在前（箭头）与最干燥或粘稠的粘液相关。 B，轴位非增强T1加权像显示中间信号鼻腔肿瘤。蝶窦前方，高信号粘稠的粘液（箭头）明显与鼻前方肿瘤和低信号水合性粘液（箭头）相区别。 C，在轴向非增强的T2加权像上，鼻腔肿瘤信号是中等的，与脑相似。蝶窦前部粘稠的粘液（箭头）反转信号变为低强度，而水合性粘液（箭头）现在变得非常明亮。


图-64. 在磁共振成像简单粘液囊肿。 A，轴位T1加权像上的额叶粘液囊扩张右额窦，并有一个非常高信号的中央粘稠或干燥的组分（箭头）和一个较低强度的较低粘稠的外周同心环（箭头）。 B，与周围水合粘液（箭头）同心环中的信号强度的轴向T2加权图像逆转变得明亮，并且中央粘性粘液（箭头）失去信号。


图-65. 筛状板和眼眶的侵袭性小细胞癌。 A，冠状对比增强计算机断层扫描显示，比磁共振成像更清楚地显示以筛骨板（箭头）和内侧眼眶的骨破坏为中心的后筛窦。 肿瘤侵入了眼眶和上颌窦（箭头）。 B，在这个冠状位的脂肪饱和后钆T1加权像（T1WI）上可以清楚地看到通过筛状板的前颅窝延伸（箭头）和眶侵（箭头）。 C，矢状脂肪饱和后钆对照T1WI描绘了肿瘤的前后维度和增强肿瘤（箭头）通过低强度筛板和蝶骨平面（箭头）的延伸。


图-66. 内侧和外侧眶部爆裂性骨折。 A，具有软组织窗口的冠状面非对比计算机断层扫描（NCCT）显示眼眶爆裂性骨折伴有面位移（箭头），下直肌变形和眶底脂肪通过眶底缺陷的疝。 在这些窗口上都能很好地显示出窝内出血和高密度上颌窦出血性气液平面。 内侧眼眶爆裂性骨折（箭头）也被怀疑。 B，使用骨窗的轴向NCCT显示不透明的左前筛状空气细胞，其帮助指导观察者到移位的眶内骨折（箭头）。


图-67. 面部骨折。 A，上颌窦前壁和后壁（箭头）和翼板（箭头）的双侧Le Fort II型骨折在3mm轴向非增强计算机断层扫描（NCCT）中表现为骨的不连续性或透亮性。 面部骨折的间接征象是上颌窦的不透明，右颊脂肪垫中的气体（g）以及前面部肿胀。 B，冠状NCCT清晰显示双侧翼板裂缝骨骨折（箭头）。


图-68. 胆固醇肉芽肿。 A和B，轴向和冠状对比增强计算机断层扫描（CECT）图像显示右侧岩尖和膨隆翼较大的膨胀病变。 病变本质上是密度均匀的。 右侧颈内动脉（箭头）位于病变的侧面。 C，使用骨窗的轴向CECT骨骼算法图像显示了右侧岩骨颞骨（箭头）的前内侧部分和蝶骨的相邻后外侧部分的截断。 病灶凸出进入右侧蝶窦。 D，冠状T1加权像。 E，T2加权图像。 D和E显示两个序列都具有高强度的损伤，与高铁血红蛋白一致。 右侧颈内动脉在病变的中部（箭头）。 病灶在颅底上方和下方延伸，并侵入蝶窦。


图-69. 乳腺腺癌的颅底转移。 轴位非增强计算机断层扫描显示转移性肿瘤浸润并破坏大部分中窝。 Clivus（箭头）和前内侧颞骨（箭头）尤其受到影响。


图-70. 转移性前列腺癌向左转。 A，轴位对比增强计算机断层扫描（CECT）显示左侧眶侧后缘（星号）的硬化转移。 小的软组织成分（箭头）位于骨质增生的深处，并在内侧置换外直肌。 B，具有骨设置的冠状CECT表现出左侧上部外侧部分的显著硬化反应。 眶内容积减少。


图-71. Glomus瘤（副神经节瘤）的右侧岩骨颞骨。 带有骨窗的轴向造影增强计算机断层扫描显示右侧岩骨颞骨中部和上部的浸润性破坏性损伤（箭头）。 血管瘤边缘不清晰是血管球瘤的特征。 在右小脑桥脑角池和右中耳腔的下部（星号）记录到软组织块（箭头）。 之前的右乳突切除术已经完成。


图-72. 与听骨脱位横岩骨骨折。高分辨率CT平扫1.5 mm使用骨算法和骨窗显示横岩断裂（箭头所示），穿过乳突骨半规管。听小骨脱位的骨头从它的发音与砧骨体（箭头）出现裂缝。中耳混浊也证实了颞骨损伤的存在。


图-73. 松弛部胆脂瘤。胆脂瘤型中耳炎（c）展开这个轴位的乳突窦、鼓室上隐窝CT。砧骨和软组织对接的骨头没有（箭头）确认听骨侵蚀。


图-74. Mondini畸形。 A，轴向计算机断层扫描图像显示正常的耳蜗基底转弯（箭头）。 B，由于间隔中隔缺乏（短箭头），耳蜗的第二和顶端转动形成囊状外观。 前庭大而发育不良（箭头）。


图-75. 声神经鞘瘤。 轴向脂肪饱和后钆T1加权磁共振图像显示明显增强右桥小脑角肿块（具有听神经鞘瘤的特征）和囊外组分。 注意岩体与岩脊（箭头）所形成的锐角。


图-76. 内听道（IAC）和面神经的磁共振成像（MRI）。 A，轴向增强T1加权图像显示广泛的色彩增强脑膜瘤覆IAC。注意它的钝角（箭头）与岩骨嵴脑膜尾向后延伸（箭头），这是一个脑膜瘤的特点。 B，在同一位患者中，术后迷路炎在这种后续轴位钆后T1加权像上发展。 前庭、半规管（直箭头）和耳蜗（弯箭头）的异常增强是新的发现，这只能通过钆增强MRI才能观察到。


图-77. 颈部术后出现。 A，轴位T1加权像显示早期左颈清扫（箭头），切除胸锁乳突肌和颈后间隙脂肪。 B，具有骨皮瓣的患者，在下颌骨移植物（g）的深部和外部边缘具有厚的脂肪（f），在颈动脉鞘周围形成深度复发肿瘤（星号）。


图-78. 颈部辐射的变化。 A，轴位造影增强计算机断层扫描（CECT）显示在整个浅表颈和颈前间隙（箭头）和颈阔肌（箭头）增厚的脂肪条纹密度。 B，另外一名放疗患者为声门癌患者，在这个轴向CECT上会厌及杓会厌襞增厚（a）。 这一发现可能会在治疗后持续数月。

参考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E