手外科的手术操作解读:60-57 手烧伤「图解」

图.1  烧伤创面病理生理学模型。 如果给予不充分的液体复苏，则停滞区可能转化为坏死区。


图.2  决定算法治疗皮肤灼伤。 STSG，分层厚皮片。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)


图.3  表面厚度二度烧伤与水泡形成。


图.4  手掌深度部分厚度二度烧伤。 由于手掌皮肤的愈合能力，烧伤会自发愈合。


图.5  前臂深部分厚度和全层三度烧伤。 这些灼伤将需要切除和移植。


图.6  A，上肢切开的切口示意图。 B，手背部的切口切口。 C，手背部切开后的临床情况。 D，手指切口，手指，侧面视图。


图.7  理想的手柄位置。


图.8  定制的热塑性夹板在固有位置上。


图.9  Gore-Tex手套填充了磺胺嘧啶银，用于浅表局部二度烧伤的保守治疗。


图.10  A，Biobrane手套适合表面烧伤的手。 B到D，自发愈合后具有优异的美容和功能。


图.11  A，在手背上切开深部分厚度的灼伤。 B，片层移植到切除区域。 C，片移植术后短期术后结果。


图.12  一个网状皮肤移植手术的美容结果。


图.13  A，左上肢深度全层烧伤。


图.14  A，在失败的皮肤移植物后，双手深部接触烧伤，暴露的近端指间关节。 B，在皮肤移植物的双手上施加游离的锯齿状筋膜皮瓣后的结果。


图.15  A，在深部分厚度二度烧伤和移植物损失后典型地暴露近端指间关节。 B，基于第二个DMCA的逆向掌背动脉（DMCA）瓣的设计。 C，皮瓣在其蒂上隆起。 枢轴点在网络空间中。 D，5天后皮瓣。 皮瓣灌注非常好，需要皮肤移植来重建供体部位。


图.16  皮肤挛缩的决策算法。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)


图.17  关节挛缩的决策算法。 DIP，背侧指间; MP，掌指; PIP，近端指间。 (With permission from Germann G, Sherman R, Levin SL: Decision making in reconstructive surgery on the upper extremity, New York, 1999, Springer-Verlag.)


图.18  A，典型的甲床畸形，近端基质上有组织缺损。 B，用局部带蒂皮瓣矫正组织缺损。 创建一个新的指甲褶皱是不可能的。 C，用“Z”形模板同时修正第一个网页空间。


图.19  双侧爪畸形。


图.20  A到D，网络空间挛缩。


图.21  A，第一个网络空间严重挛缩。 B，释放挛缩后，将骨间后侧皮瓣旋转到所产生的缺损处。 C，长期结果。


图.22  A，10岁儿童手掌严重内收挛缩。 B，挛缩释放后造成缺陷。 C.用游离的肩胛下游离皮瓣重建。


图.23  A，手背严重的双侧收缩。 B，使用全厚皮肤移植物和右手使用传统腹股沟皮瓣释放和重建右手后的长期结果。


图.24 A，肌腱空间显著的体积不足。 B，一次脂肪填充后显著改善。


图.25  A和B，肘释放。


图.26  A和B型，II型腋窝挛缩，前后位。 C，髋关节前外侧游离皮瓣挛缩。 实现了几乎可以游离移动的完美轮廓。


图.27  电流通过上肢高压损伤后的临床情况。


图.28  A至E，严重电损伤由筋膜切开术和游离皮瓣治疗。


图.29  化学烧伤的决策算法。 DMSO，二甲基亚砜; HF，氢氟酸; IV，静脉注射。


图.30  A，拇指末端的氢氟酸烧伤，损失指甲。 该区域已被清除，“风筝皮瓣”（第一掌背动脉皮瓣）已被提起。 动脉在蒂清晰可见，其中包括骨间肌筋膜。 B，皮瓣已经安全地愈合。 将全层皮肤移植物应用于供体部位。 C，非常有吸引力的美学效果。


图.31  释放腋窝挛缩后可调节夹板。


图.32  A到C，释放伸肌腱之后的主动动力延伸夹板。


图.33  皮肤移植后定制的压力手套。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition