手外科的手术操作解读:60-56 肌腱病「图解」

图.1  痛风石痛的切除涉及伸肌腱和远端指间关节。 细致的皮瓣处理是必要的，以避免皮肤脱落和伤口分解。


图.2  A，尺侧腕伸肌腱鞘内的小钙化沉积物（箭头）解释了这位28岁商人经历的极度疼痛和运动损失。 B，A1滑车水平处的绒毛钙化出现在沿着屈曲鞘开始出现疼痛疼痛的1周后，其在这名38岁女性中没有穿透性创伤史，其模拟急性脓毒性屈肌腱鞘炎。 症状消除了抗炎药物和夹板。


图.3  淀粉样的腕管综合症需要更长的手术暴露时间。注意从屈肌腱周围切除的广泛肥大的滑膜。


图.4  作者首选的扣扳机手指注射技术（见文本）。


图.5 Doyle和Blythe在手指上确定了四个环形和三个十字形滑车。 (Adapted from Doyle JR, Blythe The finger flexor tendon sheath and pulleys: anatomy and reconstruction. In AAOS Symposium on Tendon Surgery in the Hand, St. Louis, 1975, CV Mosby, pp 81–87, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.6  拇长屈肌通过类似系统的滑车下方。 请注意位于第一个环形滑车远端的重要斜滑车。 (Adapted from Doyle JR, Blythe W: Anatomy of the flexor tendon sheath and pulleys of the thumb. J Hand Surg [Am] 2:149–151, 1977, with permission.)


图.7  用于释放扳机手指和拇指的切口。 中指表示A1滑车的前缘。 典型的横切口在拇指，指和小指上显示。 长指和环指示出倾斜和纵向切口。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.8  如果皮肤切口加深得太快，或者如果将刀或剪刀插入太近而没有看到神经（圆圈），指神经就容易受伤。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.9 使用11号刀片分割第一环形滑轮以释放手指中。 MP，掌指骨。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.10  A，长指A1滑车的经皮释放。 掌指关节过度伸展，19号针插入手掌折痕的远端。 针的斜面与肌腱纵向定向。 皮肤标记指示屈肌腱的路径。 B，针头稳定，从近端向远端方向释放。 当滑轮切断时消除光栅感觉表明释放完成。 C，针的近端至远端清扫运动用于裂解环形皮带轮。 (A and B, From Pope DF, Wolfe SW: Safety and efficacy of percutaneous trigger finger release. J Hand Surg [Am] 20:280–283, 1995, with permission.)


图.11  在释放第一环形滑车之后检查拇长屈肌显示出在先天性扳机拇指中看到的特征“Notta节点”（箭头）。


图.12  de Quervain病患者手腕的前后位X线照片偶尔会显示局部骨量减少或小刺（箭头）。


图.13  A和B，使用皮质类固醇注射剂治疗de Quervain疾病的局部并发症。 尽管成功地缓解了疼痛，但两位患者都具有局部毛细血管脆性和注射部位处的反复性短暂血管瘤样损伤。


图.14 第一背侧隔间的解剖关系。 APL，拇长展肌; EPB，拇短伸肌。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.15 de Quervain疾病的释放。 A，第一背侧隔室通过短的横向皮肤切口接近。 B，环状韧带切开手术刀从鼻烟壶的肌腱结。 C，在外展拇长展肌（星号）后，对拇短伸肌（箭头）的单独隔间进行手术示范。 (A and B, Copyright © Elizabeth Martin.)


图.16  具有交叉征综合征的患者在拇长展肌和拇短伸肌穿过常见的桡侧腕伸肌的区域具有肿胀。 虚线表示手术切口的位置。 (Adapted from Grundberg AB, Reagan DS: Pathologic anatomy of the forearm: intersection syndrome. J Hand Surg [Am] 10:299–302, 1985, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.17 圆圈区域显示拇短伸肌（EPB）和拇长展肌（APL）穿过常见的桡骨腕伸肌。 星号表示发生de Quervain病的第一背室的位置。 第二背侧隔室已被推荐用于治疗交叉综合征的方式释放。 ECRB，桡侧腕短伸肌; ECRL，桡侧腕伸肌。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.18 将拇长伸肌（EPL）肌腱重新排列成超过Lister结节的桡骨（虚线）以缓解腱鞘炎。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.19  手腕的磁共振图像显示桡尺肌腱增厚和尺侧腕伸肌肌周围的水肿晕（箭头）。


图.20  对中间间隔第五和第六背间隔结合对尺侧腕伸肌腱韧带修复治疗之间释放技术（ECU）肌腱。 (Redrawn with permission, from Hajj AA, Wood MB: Stenosing tenosynovitis of the extensor carpi ulnaris. J Hand Surg [Am] 11:519–520, 1986.)


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e图.5  在8个月的随访中。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition