手外科的手术操作解读:60-52 毒蛇中毒的处理「图解」

图.1  巨蛾科的毛虫（A）和小孩受伤（B）。 疼痛很激烈，但局部炎症是分散的。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.2  A，斜蛛属，棕色隐士蜘蛛。 B，这种蜘蛛的毒液具有强烈的坏死效应。 一名妇女在褐色蜘蛛叮咬后（她看到了蜘蛛）发生了相当的坏死。 (A, Photograph courtesy of Vidal Haddad, Jr.; B, photograph courtesy of Dr. Jefferson Braga Silva, Brazil.)


图.3  A，彩响尾蛇，蝰科家族的南美洲响尾蛇。 毒液主要是神经毒性的，但会引起皮肤坏死。 B，蝰科蛇家族引起人类极其严重的皮肤坏死和深层结构。 这条蛇是斑点垭拉拉卡蝰蛇（Bothrops mato-grossensis）。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.4  蝰科蛇咬伤后的早期症状是水肿和红斑。 水肿有时非常明显，导致手部结构出现压迫和局部缺血。 (Photograph courtesy of João Luiz Costa Cardoso, Butantan Institute, São Paulo, Brazil.)


图.5  A，出血性大疱和坏死性水肿是蝰科咬伤的常见并发症。 缺血和坏死可能是严重的。 B，由于它们的末端循环，四肢的蛇咬伤可能是严重的。 可能会发生手指坏死和截肢，尤其是在即将开始治疗的患者中。 (Photographs courtesy of João Luiz Costa Cardoso, Butantan Institute, São Paulo, Brazil.)


图.6  在这个病人的严重的炎症和坏死加剧了继发细菌感染。筋膜间室综合征存在风险。 (Photograph courtesy of João Luiz Costa Cardoso, Butantan Institute, São Paulo, Brazil.)


图.7  A，葡萄牙人的战争（PMW; 僧帽水母）是一种在世界各地造成人身伤害的人。 B，由PMW引起的典型病变。 表面坏死具有线性方面，如念珠。 即使患者仍然在水中，疼痛非常严重并且在接触后很快发生损害。 (A, Courtesy of Ana M. de Cerqueira, Rio de Janeiro, Brazil; B, courtesy of Lucia Fransozo, São Paulo State, Brazil).


图.8  黑海胆（A）和刺在受害者的皮肤上（B）。 刺的提取是非常重要的早期预防并发症如细菌感染和异物肉芽肿。


图.9  A，狮子鱼是鮋科家族的一种鱼，是世界上毒性最强的鱼类。 即便如此，它在全球范围内以鱼缸出售，增加了发生严重事故的风险。 B，注意狮子鱼的背鳍鳍刺所引起的水肿和红斑。 疼痛非常严重，没有治疗这种损伤的具体措施。 (Photographs cour-tesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.10  海洋和淡水鲶鱼有三个锯齿状刺，可能导致穿孔，裂伤和人类炎症现象。 在伤口中发现继发感染和破损的刺痛并不少见。 (Photograph courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.11  A，由鲶鱼引起的业余渔民手中的早期裂伤。 疼痛难忍，持续约24小时。 B，患者手部放射学检查显示鲶鱼损伤常见的并发症：断裂的毒刺碎片。 除了消毒之外，伤口中的碎片可能导致额外的炎症和继发感染。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


e图.1  海洋鲶鱼。 请注意三根刺（1背和2胸）。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


e图.2 病例患者：3天后结节和炎症。 (Pho- tographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


e图.3  放射学检查：毒刺的碎片。 (Photographs cour-tesy of Vidal Haddad, Jr.)


e图.4  A，通过手术干预提取碎片。 B，毒刺的碎片细节。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.12  渔民的手（30天）由于刺伤海洋黄貂鱼而引起的裂伤。 请注意轻度坏死。 在最初阶段，疼痛和水肿非常激烈。 正确的，一种海洋黄貂鱼（大西洋牛鼻鲼）与渔民的传染有关。 (Photographs courtesy of Vidal Haddad, Jr.)


图.13  A，地中海海鳝，一种与人类受伤相关的海鳗。 他们不具侵略性，但偶尔会咬人。 B，海鳝蛀伤引起的损害，导致组织损失。 目前有证据表明，他们的唾液含有与叮咬后患者中观察到的不成比例的疼痛相关的毒素。 (A, Courtesy of Vidal Haddad, Jr.; B, courtesy of João Pedro Barreiros, Azores, Portugal.)

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition