手外科的手术操作解读:60-50 大截肢和假肢「图解」

图.1  A，B，三十四岁的绅士患有超过50％的身体表面积烧伤头部，躯干和上肢，需要双侧经桡动脉截肢。


图.2  由远端桡骨的干骺端提供的增加的宽度允许与经桡动脉截肢相比更容易的腕关节假体悬吊。


图.3  艺术家对有计划的选择性经桡动脉截肢术的再现。 A，鱼嘴切口设计在距离尺骨茎突通常8cm的计划截骨远端1〜2cm处。 B，软组织抬高，截骨术用摆动锯完成。 C，肌肉腱完成深部肌肉骨骼。 D和E，表面肌肉组织在激动剂/拮抗剂配对上缝合，试图重新产生生理紧张。 (From Marchessault JA, McKay PL, Hammert WC: Management of upper limb amputations. J Hand Surg [Am] 36(10):1718–1726, 2011.)


图.4  年长患者经过指截肢，对假肢康复没有兴趣。 A，正面观。 B，横向视图。


图.5  A，多层损伤右上肢创伤性损伤使手术抢救无效。 B，腋部伤口显示继发于撕脱伤的大的臂丛神经间隙。 C，X线片显示肱骨近端大节段性丢失。 D和E，Jackson-Pratt截肢端的最后关闭已到位。


图.6  前部（A）和后部（B）切口设计用于选择性的胸骨间截肢术。 这允许近端进入锁骨下血管和充足的软组织以截断截肢部位。 (Redrawn with permission from Qadir R, Sidhu S, Romine L, et al: Interscapulothoracic [forequar-ter] amputation for malignant tumors involving the upper extremity: surgical tech-nique and case series. J Shoulder Elbow Surg 23(6):e127–e133, 2014.)


图.7  身体动力的挂钩终端设备耐用，需要很少的维护; 因此对体力劳动者有吸引力。 (Courtesy of Advanced Arm Dynamics, with permission.)


图.8  Otto Bock推出的全新米开朗基罗手柄具有多种特殊抓握功能，可用于掌握抓握按键或握笔等任务，使其更像人手。 (Courtesy of Advanced Arm Dynam-ics, with permission.)


图.9  通过使用混合假体，指截肢者可以具有合理的功能。 (Courtesy of Advanced Arm Dynamics, with permission.)


图.10  犹他州的多电极阵列已成为多通道，高密度神经记录的基准，并且是用于假体控制的外周神经接口之一。 (Courtesy of Blackrock Microsystems, with permission.)


e图.1  A和B，磁共振图像。


e图.2  手术治疗股骨胸廓截肢。 A和B，术前标记。 C，前臂游离皮瓣。 D，锁骨的暴露。 E，分离和控制锁骨下血管。 F和G，瓣和受体血管。 H和I，血运重建后的皮瓣。 J，皮神经 - 腓动脉至周围神经用于皮瓣的靶向肌肉再神经支配。 K，关闭。


e图.3  坏疽的所有指和远端手掌。


e图.4  A到C，切口设计。 D，骨折切口近端1〜2cm。 E，深部肌肉腱膜。 F，浅表肌肉成形术。 G，“备件”全厚皮片移植。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition