手外科的手术操作解读:60-47 足趾移植「图解」

图.1  A，食指，中指和无名指的远端截肢。 B，只有食指被成功地重新植入，中指和无名指残端在清创和保存手指的骨骼，肌腱和神经血管束长度后被覆盖有带蒂的腹股沟皮瓣。 C，最终结果显示双侧部分二趾同时移植重建后的夹捏功能。


图.2  A，在清创后7天，患有严重挤压伤的患者的指，中，无名指的截肢。 手指残端准备通过脚趾移植进行初步重建。 B，C，使用两只脚趾进行指数和中指重建后，可以完全活动伸展和屈曲。


图.3  单指截肢水平和脚趾到手指移植的重建选项。 远端手指截肢（I）可以使用髓趾瓣（A），血管化指甲移植物（B），部分小趾瓣（C）或环绕小趾瓣（D）。 全趾小腿移植（E）用于近端手指截肢（II）。


图.4  A，B，使用多位截肢术时，最好瞄准重建至少两个相邻的手指，以提供有用的三脚架捏合，更强的抓钩抓握力，横向稳定性和操作精确性。


图.5  在靠近网络空间的手指截肢中，主张二者和三趾移植相结合（A），而在远离网络空间的手指截肢中，一个阶段的双侧二趾移植更可取（B）。


图.6  A，Metacarpal手亚型IIB：拇指和所有靠近掌指关节的手指截肢，具有良好的鱼际肌功能。 B，拇指重建后通过修剪拇趾移植重建三脚架，并通过对侧足部的第二脚趾和第三脚趾的联合移植重建两个桡侧手指。


图.7  A，Metacarpal手型亚型IIC。 B，通过组合二，三趾移植重建两个相邻手指后，使用一个柱子来增强移植单元的捏合功能并确定将用于拇指重建的脚趾的未来位置。 C，完全拇趾移植拇指重建8个月后，病人有一个稳定的捏功能。


图.8  通过E，双侧掌骨手型IIB重建总共五个脚趾移植提供三脚架捏占优势的右手和皮瓣到非优势左手。 F，供体脚没有愈伤组织形成，这是原始负重区域良好维护的证据。


图.9  A，一名3岁男孩左手瘫痪。 除了基本的第五根手指之外，患者几乎完全没有手的所有数字。 鱼际肌肉发育不良，但保持一些功能。 B，第二个脚趾从右脚转移，需要同时释放联合。 （左脚有先天性脚趾缺失，需要使用右脚作为供体。）C，根据第一背跖动脉收获脚趾。 上面的箭头表示静脉，中间的箭头表示动脉，下面的箭头表示神经。 D，E，手术十年后，患者表现出良好的功能。 尽管由于鱼际发育不良和指间关节活动不佳而无法实现牙髓到牙髓的夹捏，但他具有优异的跨距和有效的抓握力。


图.10  逆行解剖足部的第一个网络空间。 A，在大约70％的解剖中，第一背跖动脉（FDMA）是较大的（主导）血管并且产生背趾适当的数字动脉至大脚趾和第二脚趾。 B，在10％的病例中，FDMA和第一跖骨跖动脉（FPMA）具有相同的口径。 C，在20％的情况下，FPMA是占主导地位的血管。


图.11  第一背侧跖动脉在跖骨间韧带和第一足底跖动脉之间的解剖关系。 在第一跖骨和第二跖骨（也称为深穿支器或近端交通动脉）之间的远侧和基部中存在通信分支。


图.12 A，拇指和拇指之间的尺寸差异。 B，皮肤切口的设计。 C到E，通过近端和远端指骨（包括指间关节（IP）关节）修剪软组织和纵向截骨术。 F，G，紧密关闭皮瓣和皮肤。 H，收获修剪伟大的脚趾。 I，通过创建四个皮瓣的交叉切口准备截肢残肢。 J到M，临床病例的外观和功能。 请注意在修剪后的IP接头中保留30度的有效活动范围。


图.13  A，中间和无名指的远端插入表浅屈肌腱的截肢。 B，双侧第二脚趾在中间节骨水平中间采用截骨术收获。 C，D，重建后三个月的结果。


图.14  A，食指的远端截肢。 B，准备部分二足趾转移时，计划在近端指间关节的第二趾关节脱位。 C，D，缩短中间指骨后部分第二趾骨的合成。 E，F，分别在手术后和几个月后。


图.15  A，在环和小手指的撕脱伤害后，周围的皮肤和指甲的损失具有完整的骨骼，肌腱和近端指间关节。 B，C，在用双侧二趾环绕襟翼重建六个月后的结果。


图.16  A，食指牵涉手掌皮肤和皮下组织的撕脱伤。 B，大脚趾处的Hemipulp游离瓣。 C，D，最终结果显示重建手指的完全屈曲和伸展。 E，主要关闭后的受体现场外观。


图.17  A，小指瘢痕挛缩导致伸展受限和疼痛屈曲。 B，C，来自第一网络空间的神经感觉游离瓣。


图.18  从第一腹板空间收获的大型神经感觉皮瓣可以包括第二脚趾的脚趾的外侧面和第二脚趾的内侧面。


图.19  A，中部和环指尖截肢覆盖着带蒂皮瓣。 病人主要的诉是中指麻醉和缺。 B到D，指甲重建后用部分二趾移植包括整个远端指骨的结果。 介绍与其他完整数字的比较视图。 E，放射照片显示中骨骨块骨内固定。


图.20  从大的脚趾血管化的钉转移。 甲床通过远端指骨的横向截骨术收获。


图.21  解剖第三脚趾，描绘第三个共同的足底趾动脉和跖面神经。


图.22  A，Metacarpal手亚型IB。 B，解剖第一和第三跖骨空间的浅腓神经分支。 “V”形背皮皮瓣的宽度不应超出第一幅和第三幅中间点。 C，串联第二和第三脚趾在跖趾关节脱节。 D，插入移植单元后用于重建桡骨手指的即刻结果。 E，重建后十四个月，三脚架捏合就足够了。


图.23  受体现场准备。 调节骨的远端以获得稳定性并与移植的脚趾良好的骨接触。


图.24  A，多位截肢。 B，C，通过部分第二趾移植和通过全趾移植的中指重建来完成食指重建后足够的三脚架捏合。 D，E，手术后8个月食指伸展和屈曲的X线片。 在食指中，使用中节指骨近侧骨3mm固定趾，并保留近端关节。


图.25  A，双侧脚趾移植。 手术后立即观察到脚趾明显旋转至长指状。 B，C，康复治疗后，转移的脚趾已经达到良好的位置。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition