手外科的手术操作解读:60-36 手和手指畸形「图解」

图.1  正常的皮肤网状物从手掌头部到中部近端指骨的水平从手背到手掌方向倾斜45度。


图.2  简单完整的畸形之间的第三和第四的射线。


图.3  远端骨骼融合复杂畸形X线片。


图.4  五十岁的男子从未接受过艾莱依的治疗。差异化增长偏离了较长的手指。


图.5  右手与无名指和角畸形的背观。


图.6  有连体复杂畸形的临床图片手指。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.7  X射线复杂畸形融合相邻节禁止分离。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.8  一种基于矩形皮瓣近端的指背是最常用的方法来重建连合。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.9  双重对立的“Z”形 - 平面或蝴蝶瓣偶尔可用于轻微程度的腹板加深。 A，这个皮瓣的手掌“V”可能会被赋予一个干，将其转换为“Y”。B，经典的双重对立的“Z” - 成形术以及操作后的皮瓣转移。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.10  标准的四瓣“Z”型成形术通常用于深化拇指网等更广泛的网络。 A，概述了切口。 B，皮瓣已经操作起来并越过。 C，关闭。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.11  三岁，伴有严重的合并症和明显的拇指/食指网络变窄。 A，使用背侧皮瓣的第一网络空间重建。 B，掌握合意水平的手掌视图。 C，拇指/食指网络空间的术后外观。 D，用拇指伸出掌心的手掌视图。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.12  克罗宁技术结合手掌和背三角皮瓣，在连体手指的两个表面上都有匹配的锯齿形切口。 (From Cronin TD: Syndactylism: results of zig-zag incision to prevent postoperative contracture. Plast Reconstr Surg 18:460–468, 1956.)


图.13  由一个手掌矩形皮瓣组成的复位，用于复位邻近合缝的手指近端区域，以避免合缝两侧皮肤移植。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.14  手指的横向扩散使中间组织处于张力状态并促进手指分离。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.15  常见和适当的神经病变结构之间的分叉需要识别。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.16  全层皮肤移植从手的小鱼际边缘收集，不完整。


图.17  较小量的移植物可以以椭圆形方式从远侧手腕折痕处取得。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.18  初级关闭远端腕部折痕收获部位。 (Cour-tesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.19  十五个月大，孤立的左手长指/无名指，合体和大量的冠状皮。 A，背视图。 B，手掌视图。 C，三角横向延伸（海鸥瓣）可以允许直接封闭在手指的背部并且在横向方向上不需要组织量。 D，手掌切口。 E，神经血管分叉的鉴定。 F，皮瓣插入和侧翼关闭。 G，手掌观察完全闭合后无皮肤移植。 H，同一完成程序的背视图。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.20  来自连体手指物体的下层的基于横向的三角形折片被折叠以形成侧向的指甲折叠。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.21  同步分离后的网状蠕变和变形畸形。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.22  在插入皮瓣之前，将分开的手指的相邻侧面脱脂。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.23 皮瓣闭合和全层皮肤移植后的背侧外观。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.24  皮瓣闭合和全层皮肤移植后的瓣膜外观。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.25  末端并指羊膜破裂序列与窦道或裂从背对连体手指的掌面。


图.26  严重的带状结果导致手指聚集，并通过小窦静脉回路。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.27  两岁的Apert syn-drome。 A，典型相。 B，与右手背部严重的关节，包括拇指/索引网络空间。 C，右手掌帕尔马观与深的裂缝。 D，左手背视图。 E，左手帕尔马观。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.28  Apert综合症患儿的双侧手X光片。 注意中央手指远端的冠状复合体，钩骨结合体，以及环与小指掌骨之间的结缔组织。 (Cour-tesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.29  通过皮肤和筋膜的顺序释放，内在肌肉延长和腕掌关节的囊切开来释放第一个网状空间以将拇指放置在外展中。


图.30  游离腹股沟皮瓣治疗虎口挛缩。


图.31  游离腹股沟皮瓣修复虎口后实质性软组织缺损。


图.32 游离腹股沟皮瓣修复虎口后实质性软组织的另一种观。


图.33  乳房发育不全和乳头缺如的波兰综合征。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.34  屈曲挛缩的手指在营养不良性大疱性表皮松解症手部畸形，这已成为包裹成一个共同的肿块。


图.35  十二岁的双边轴背趾。左手也有长长的手指/无名指。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.36  在软骨外胚层发育不良或Ellis-van Creveld综合征中的轴突多指。 背视图展示了特征性的指甲异常。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.37  一岁，双侧多发性多发性。 一个绷带夹已被放置在基地进行截肢。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.38  缝合结扎后多余的残余结块。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.39  椭圆形切口绕轴后位在约误方向扩展到允许充分的暴露和额外的手指去除。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.40  十四岁女性患有Gre软骨发育不良和严重短指型与软骨衍生形态发生蛋白缺陷相关。 A，右手。 B，左手。 C，右脚。 D，左脚。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.41  一个家族性多指并指2岁女孩背视图。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.42  查看并多指与掌指骨近端宽基。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.43  X射线显示隐匿性无名指重复畸形。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.44  一岁的中央多指由五个手指充分运动和功能。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.45  图.1描绘的儿童背部广泛暴露，以隔离潜在的骨性元素和神经血管结构。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.46  异常的骨元素通过切除和截骨结合来改善排列。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.47  术后改善排列和结构。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.48  偏指趾伴拇指重复性。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.49  A和B，一个左手边和七个手指的一岁女孩。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.50  带左手镜的两岁女孩。 A，手部X光显示7条桡骨尺骨腕骨早期骨化。 B，前臂X线显示两个尺骨，没有真正的桡骨。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.51  A到C，当存在八个手指时，可以保留最前轴的手指并进行聚合，而将第二和第三手指倒圆角以表面第一网络空间。 最后位数的截肢改善了四个残留手指的级联对齐。


图.52  图.51中所描述的儿童在聚合时通过消融在拇指化时间。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.53  大多数移动的桡骨位经过拇指化。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.54  消融和拇指化后的最终外观。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.55  十岁，孤立的双侧短长环，小指掌骨。 A，在拳头形成时损失关节轮廓。 B，缩短长手指，环手指和小手指在手上打开。 C，缩短的长，环和小指掌骨的X射线。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.56  将短指（缩短的中间指骨）与指间和变形的指骨结合在一起的X射线。


图.57  A和B，用于延长掌骨的Chevron型狭槽移植物，如Tajima所述。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.58  A和B，Buck-Gramcko技术用于延长短掌骨。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.59  双侧中枢性缺乏，对中央射线有相当大的抑制作用。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.60  一名3岁患者的分裂手的X光片。 前后视图显示了沿横向定向的裂隙内的近端指骨。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.61  A到C，在拇指和食指之间作为真正分裂手的一部分。 这是在索引射线转位和裂隙闭合的同时分开的。


图.62  A到F，这些图像说明了Manske和Halikis分类以及裂隙手中畸变序列的一些方面。 A，类型I手与拇指和食指之间的正常网络空间。在第二条和第三条光线之间存在一个非常小的裂隙，并在第三条和第四条光线之间合成地存在。 B，拇指网空间稍微变窄的IIa型手。请注意，无名指和小指之间的中央射线的深度裂隙和次要合并的抑制。 C，IIb型裂开的手，第一个网络空间严重缩小，第三和第四个射线消失。 D，右侧III型裂开手（未处理），左侧IV型裂开手。在右侧，拇指和食指没有得到合理的处理，完全消除了第一个网络空间。中心射线不存在，第四和第五射线也被合并。 E，IV型裂隙手与合并的网络空间。存在两条边界光线，但索引光线和其他中心光线被抑制，并且第一网络空间与裂缝合并。 F，双侧V型裂开双手。拇指网络空间和拇指不在，只有尺骨手指。


图.63 A到C，创建一个菱形皮瓣连合步骤。 (From Barsky AJ: Cleft hand: classification, incidence, and treatment. Review of the literature and report of nineteen cases. J Bone Joint Surg Am 46:1707–1720, 1964, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.64  A到F，即Snow - Littler程序。 将裂隙作为手掌皮瓣提起，并保留一个小的桡侧皮瓣以供康复休息。 第一个网络空间被释放，这可能需要分离第一背侧骨间起源和围绕筋膜。 第二掌骨转置并固定到第三掌骨基部的残余物（如果存在的话）。 用轴线和横向线进行固定，并且在这一点上必须小心注意旋转的校正。 手掌皮瓣被转移，并且第二条和第四条射线之间的新连合被重新创建。


图.65  十六个月大的孩子双侧分裂手。 A，左手，背视图。 B，左手掌侧视图。 C，缩小的拇指/食指网络空间。 D，预期的裂口闭合。 E，背部皮肤设计。 F，Volar皮肤设计。 G，从背侧到手掌皮瓣抬高并保留一个轴向动脉到皮瓣。 H，继续沿着手掌的方向进行解剖。 我，保护邻近的神经维生素束。 J，用于扩大拇指/食指网络空间的切口。 K，保护princeps pollicis动脉和介入肌肉的分裂。 L，充分释放拇指/食指网络空间后的Volar视图。


图.65, 续  M，在食指根部闭合楔形截骨术以闭合裂隙并对准手指。 N，在截骨术后改进了食指和裂口闭合的对齐。 O，克氏针固定截骨术。 P，Barsky皮瓣从长指状突起进行连合再造。 Q，裂开的皮肤旋转到扩大的拇指/食指网络空间。 R，背闭合。 S，手掌关闭。 T，将手融入日常生活活动中，如抓大物。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.66  通过使用指状物和无名指的屈肌鞘（A1或A2滑轮的一部分）重建深横向掌骨韧带。 FDS，屈指肌腱浅部。


图.67  两岁分裂手。 A，背视图。 B，手掌视图。 C，Upton皮肤设计与巴斯基皮瓣联合重建。 横切口裂口，允许桡骨边界射线的尺骨移位。 D，帕尔马创作。 E，神经血管隔离并从拇指释放第一背侧骨间。 F，闭合指数掌骨截骨术以对齐手指。 G，与克氏针固定的背视图。 H，抓住拇指和食指。 (Cour-tesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.68  A到E，Ueba技术，用于治疗典型的手术，并抑制一次射线。 Ueba在边界手指（C）的伸肌腱之间使用了肌腱移植物，但这不是该程序的重要组成部分，并且使用了Ogino创建横向掌韧带的方法（见图.66）。 这种技术的缺点在于手掌皮肤在腭裂背侧或桡骨的转移，反之亦然。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.69  临床照片（A）和X线片（B）的IIB型裂开的手，手指残留在中央裂隙和狭窄的第一个网络空间。 C，双手皮瓣设计在手背上。食指的皮瓣会重新露出第一个网状空间，然后被手指残余物的背部皮瓣所取代，从而被切除。翻盖不换位;相反，食指射线是向前移动的。 D，手掌视图注意第一个网络空间的释放切口，要切除的皮肤区域的交叉阴影，以及用于联合的Barsky的小径向翼片。 E，根据Ogino的技术将裂隙的手指残余物和内容物切除，并将裂缝边缘的A2滑轮上的小皮瓣缝合在一起以重新形成掌骨韧带。 F，裂缝已被封闭，残留物被切除，而皮瓣转位以重新露出食指背部的第一腹腔和供体缺陷。 G，手掌视图。


图.70  A，一个单手分裂手和一个僵硬的单个手指的孩子的脚。 只有腓骨趾用于行走，胫骨脚趾阻碍鞋类。 B，游离的脚趾转移产生了一个两手，带有一些理解和功能。


图.71  羊水破裂序列的表现。 A，数字的典型环形限制。 B，手指的苍白在新生儿的环缩窄的远端。 C，末端并指与他们的远端部分和近端皮肤裂隙融合的手指。 D，缩窄环次级的紧缩。


图.72  正常结构存在于收缩环的近端。 内在肌肉，屈肌腱和神经血管结构是可识别的。


图.73 A，新生儿手臂周围的收缩环。 B，伴有桡神经麻痹。


图.74  背部皮肤肿块很常见，可以通过切除和皮肤移植来治疗。


图.75  符号分类的类型。 A，指蹼畸形用一个合理的拇指，但没有手指代表指甲残余的小片。 B，完全没有手指变得更明显朝向尺侧。


图.76  A，形成指蹼畸形。 探查揭示了伸肌和屈肌肌腱和神经的存在，提供足够的组成部分以允许用二次趾移植进行重建。 B，通过自由脚趾转移实现良好的柔软功能，有助于稳定性和捏合强度。


图.77  严重的指蹼畸形，是一个游离指骨齿轮传递的候选人。拇指掌，和圈养的肌肤底层筋表示主动运动存在。


图.78  未能将血管化脚趾移植物放置在径向骨骺的远端将导致随着桡骨长度的增加，脚趾会留在中前臂内。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.79  屈肌和伸肌腱在掌骨头上被识别和分离。


图.80  A，使用管状骨凿从髂嵴收获包括隆起的骨移植物。 B，近节指骨已从第三趾收获（第二趾保留未来可能的微血管转移）。 已经用纵向导线固定用于取代指骨的管状骨移植物。


图.81  用Kirschner钢丝固定和伸肌腱附着处的脚趾近端指骨。


图.82  A，先天缺乏手指的孩子的左手。 虽然存在拇指射线，但是在该射线的任何级别都不存在主动或被动运动，包括基底关节。 这只手没有隐藏功能。 B，决定将现有的“拇指”转移到手指的尺骨边缘作为微血管蒂转移，而不是创建可移动的尺桡骨线。 在相同的程序下进行一次第二次脚趾向放射线的转移以产生拇指。 C，术后结果：放射线上出现静态尺桡骨和拇指。 D，这种转移组合导致的强大的小物件夹捏和抓握。


图.83  根据作者对可用的重建方案的经验和可能的功能结果，手中有一组常见的先天性横向缺陷。第1a组：缺如是通过掌骨底或腕掌水平的近端水平。拇指射线没有环绕，这里双侧的第二脚趾转移将允许脚趾趾之间的钳夹。由于重建脚趾的运动范围不可能同时允许这两种情况，因此可能需要在小物体或大物体的抓取之间进行选择。第2a组：缺如在掌骨远端水平，拇指基部关节能胜任。在这个水平上的重建，第一缕一趾，第四一趾，通过拇指的基底运动，可以实现良好的小物体和大物体抓握，并具有良好的夹捏。第2b组：远端掌骨丢失，但基底关节功能不佳，但存在相对正常的第五支射线。包括基底关节在内的第五射线的所有关节中存在的移动性意味着拇指射线上的任何重建都可能允许小物体和大物体抓握。因此指示单脚趾转移到拇指射线，并且可选地将另一脚趾转移到无名指射线不太可能导致显著改善。在这种情况下的另一个选择是在第三和第四射线上第五射线的微血管多聚化和双手脚趾向手的转移。这具有产生更丰满的手但保持和恢复第一射线中的移动性的优点。第3a组：手掌近端掌骨水平，具有胜任的强烈的第一次射线。在这里，即使在转移的手指中恢复的运动相对较小，第四和第五条线上的双侧第二脚趾转移也将产生强大且胜任的手。 3b组：拇指掌指关节存在远端掌骨缺如。如果患者在生命早期出现，拇指中的免费指骨转移将使患者的手基本上转变为3a组手，并允许在手部光线中进行双侧第二趾重建。组3c：这种普通类型有一个胜任的第五根手指，但需要一个脚趾来重建一个有能力的拇指，然后可以在戒指上使用另一个脚趾以增加手的力量和重量。组4a和4b：这种类型的横向缺如最常见于环缩窄综合征，其中手的功能已经非常好。显微手术脚趾转移很少或没有功能改善，但是创造一只更完整的手可能会带来相当大的美容好处。尽管手部本身的功能已经很好，但由于手部近端存在相对正常的结构，所以可以预期重建手部的良好功能。


图.84  A，同时进行二次脚趾运动，在掌骨水平处与缺席手指共同运动。 有一个有能力的拇指基底关节。 B，相当有力的大型物品抓握。 C，由于拇指基底关节有限的环行导致小物体夹伤。


图.85  A，一名2岁女孩手部横向阻滞。 拇指在中掌骨远端没有，用一个没有骨骼的皮肤包膜来表示。 B，这个孩子经历了双脚第二脚趾转移，一脚趾转到第一脚趾，一脚转移到第四缕。 一种替代方案可能是游离的指骨移植到拇指和双脚趾移植到手上。 在这种情况下，手指具有长而窄的外观，使得手部具有清洁的外观。 但是，大对象的把握是成功创造的。 孩子拒绝去除裂隙内的皮肤结节。 C，同一只手凭借基底关节的活动性展现出良好的小物体抓握力。 数字的长度有助于它们的范围和功率，但是它们具有不良外观的缺点。


图.86  A，第一个腹板空间从远端到近端方向接近。大拇趾的腓骨血管最易于识别并跟踪与第一背跖动脉，第一足跖动脉和第二趾的胫骨血管的连通。这些血管之间的交界处的确切结构是可变的，但所有这些命名的血管通常存在，尽管足底或背侧可能是主要的。如图所示，背趾分支从跖背动脉出现。 B，第一个网络空间的血管。大拇趾的腓动脉（FDA）清晰可见，当向近端追踪时，导致第一背跖动脉（A）与第一背跖动脉的连通分支到足底动脉动脉系统（CBFDMA）。在第二脚趾的胫后动脉（TDA）达到或接近同一水平时出现。背部静脉（V）和腓动脉（FDA）也清晰可见。 C，第二趾已经收获，克氏针通过近节指骨基部引入，为骨缝合术做准备。注意到个别识别的结构：指总伸肌（EDC2）腱;趾短伸肌（EDB）腱;背静脉（V），长隐静脉的支流;背侧数字神经，胫前神经（ATN）的一个分支;第一背跖动脉（FDMA）;胫骨趾神经（TDN）;屈指肌腱（FDP）腱;指浅屈肌（FDS）腱;和胫骨趾神经（FDN）。


图.87  结果儿童双横指二次移位后，手指全部缺失，但拇指熟练。有很好的敏感性恢复和一些理解。


图.88  五岁左右，双手小拇指指腹，左侧比右侧严重。 A，背视图。 B，手掌视图。 C，正位X线片。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.89  三岁的Rubinstein - Taybi综合征。 A，拇指弯曲。 B，纵向骨骺支架的正位X线片。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.90  一岁的拇指屈指归因于近节指骨异常结构。 A，术前外观。 B，前后位X线片。 C，克氏针从拇指尖钻入近节指骨。 D，与伸肌和屈肌肌腱抬高的趾骨的内侧入路。 E，咬骨钳咬除骨楔。 F，拇指操纵以破碎剩余的凹形皮层，并且纵向克氏针线穿过截骨部位。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.91  支架切除选择，用于治疗由三角趾指骨引起的趾指畸形。 (Adapted from Upton J: Congenital anomalies of the hand and forearm. In McCarthy JG [editor-in-chief], May JW, Littler JW [volume editors]: Plastic surgery, vol 8, the hand, part 2, Philadelphia, 1990, WB Saunders, pp 337–340, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.92 右小指Kirner畸形的临床表现。


图.93  术前（A）和术后（B）用截骨术治疗Kirner畸形的X线片。


图.94  A和B，使用多次开放的楔形掌侧截骨术矫正克氏针上的远侧指骨。 (Adapted from Carstam N, Eiken O: Kirner’s deformity of the little finger. J Bone Joint Surg Am 52:1663–1665, 1970, with permission. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.95  A和B，第五指的宏指向与尺骨手指神经中的脂纤维变性以及正常的桡骨手指神经相关联。


图.96  A和B，巨指两个相邻的手指。 手指通常偏离彼此。


图.97  拇指大拇指患者中间神经受累。 这导致腕管综合征，需要减压。


图.98  A和B，巨指畸形与相关。这种结合发生在大约10%的患者身上。


图.99  肥大畸形。 A，帕尔马观察一位6岁男孩的左手食指和中指的大拇指。 B，背视图。 C，显示关节周围的外生骨软骨肿块的X线片。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.100 九岁的患有神经纤维瘤病，左手放大。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.101  A和B，根据Tsuge的建议，切除骺板并通过截骨术部分切除骨骼可以阻止生长并矫正角度。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.102  A和B，通过使用成角截骨术，皮肤和脂肪切除术，放大的手指神经切除术以及缩小甲床来减少食指。


图.103  Tsuge法减少一个长末射枝的手指的长度。 A，切口是手指末端的中间部分。 远端指骨的掌侧部分和中节指骨的背侧部分被移除。 B，从手指末端去除多余的掌侧皮肤和软组织。 C，远节指骨和指甲的背侧部分凹陷以适合中节指骨。 剩余的多余背部软组织可以稍后移除。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图.104  一名四岁男孩左手长指骨用早期射线切除和食指转位进行巨大手术治疗。 A，术前背部观点。 B，术前手掌视图。 C，长指掌骨截骨术。 D，标本被去除。 E，在长指掌骨基部用于制备食指换位的板和螺钉固定。 F，食指换成长掌骨。 G，固定和手指校准检查。 H，手掌的关闭。


图.104, 续  I, 背向闭合。J, 将手融入日常活动。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia).


图.105  三岁的女孩逐渐因左拇指和食指的指。 A，临床外观。 B，手掌皮肤设计。 C，背部皮肤设计。 D，扩大的正中神经和浅弓分离。 E，提供长指的数字神经与正中神经错构瘤分开。 F，拇指和食指的截肢与保存指数掌骨。 G，长指掌骨被去除。 H，将长指嵌入指甲掌底部并仔细定位。 I，皮肤插入后的最终位置。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.106  A和B，由于手术复位和畸形进展，逐渐失去运动并且随着时间推移一个畸形的手术复位和进展的后果。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition