手外科的手术操作解读:60-27 全肘关节置换术「图解」

图.1  重度IV期类风湿肘的正位（A）和侧位（B）X线片。 骨骼支持和韧带完整性的丧失导致关节总体不稳定。


图.2  前侧（A）和侧位（B）X光片显示66岁男性肘部创伤后关节炎，严重畸形和功能丧失。 C，反映肱三头肌的术中视野，显示肱骨和尺骨组成固定。 其余肱骨髁已被切除。 D，半约束关节成形术使用轴销来联合组件。 总肘关节成形术的最后的前后（E）和侧（F）射线照片。


图.3 一名64岁女性患有类风湿性关节炎和不稳定的肱骨远端骨折，位于严重关节炎关节以上的正位片（A）和侧位片（B）。注意骨量减少的存在。 C，术中照片描述了环扎线和骨水泥关节成形术组件的骨折切开复位和内固定。术后前后（D）和侧位X线片。注意减少肱骨骨折。 F，不幸的是，患者表现出伤口裂开，未能通过局部伤口护理愈合。她正在服用几种免疫抑制剂。 G，一旦皮肤被打开，术中视图。该部件是可见的并且由于部分三头肌半脱位侧向与伤口连通。 H，关节和组件覆盖率是通过尺侧腕屈肌皮瓣获得的。我最后报道了肌肉分裂厚度的皮肤移植物。共同的文化生长了几个有机体。患者接受了6周的静脉注射抗生素并正在进行慢性口服抑制疗法。在3年的随访中，她没有复发性感染。


图.4  Souter-Strathclyde无约束种植体的前后（A）和侧（B）X线片。 尺骨组件由透射线的聚乙烯组成。


图.5  A，术中观察Gschwend肱三头肌劈开手法。 请注意，尺神经已被剥离并受到保护。 分裂发生在肱三头肌的腱部分。 B，使用全厚内侧和外侧襟翼获得关节暴露。 C，缝合线用于修复和关闭分割。 D，最后一次修复，多个缝线通过鹰嘴钻孔。


图.6  一名89岁女性骨量减少的肱骨远端骨折的正位片（A）和侧位片（B）。 注意高度的粉碎和骨质减少。 C，术中视图显示了保护三头肌的方法，通过在没有远端分离的三头肌机构的每侧上工作来暴露肱骨。 当肱骨远端切除时，这种方法可能出现骨折或非骨折。 术后前后（D）和外侧（E）薄膜，粘固半关节置换术。 注意髁状突切除。 (C, Courtesy of Graham King, MD.)


图.7  正位片（A）和侧位片（B）描绘了张力带钢丝技术，用于修复术中发生的侧柱骨折。 最常见的是，这些片段被切除。 在这种情况下选择了内固定，因为患者的年龄和骨折的近端范围。 这在上髁处保留了骨骼肌以及伸肌原点。 C，在3个月的随访中愈合骨折。


图.8  57岁女性患有类风湿性关节炎和先进性肘关节炎的保守治疗失败的正位片（A）和侧位片（B）。 立即术后前后（C）和侧位（D）X光片描绘了半张应变装置。 在3年随访的前后（E）和侧（F）薄膜上，注意骨溶解涉及肱骨远端和邻近铰链的尺骨近端。 2年后，当患者在家中提起一盒清洁剂后出现急性疼痛时，出现前后（G）和侧（H）视图。 渐进性骨溶解对组件造成过度的压力，导致植入物骨折。 术中照片（I）在修复手术中破裂的种植体。 修复手术后的前后位（J）和侧位（K）X线片。 注意肱骨组件的长前凸缘。 尺骨组件固定良好，因此近端尺骨管进行了清创和骨移植。


图.9  由66岁男性骨关节炎患者创伤性跌倒引起的假体周围肱骨骨折的正位片（A）和侧位片（B）。 肱骨组件固定良好。 C，术中视图描绘内部4.5mm钢板固定肱骨，同种异体移植支撑增强由螺钉和环扎线固定。 注意穿过肱骨中段的桡神经。 前后（D）和后外侧（E）随访X线片显示同种异体移植物的结合和合并。


图.10 远端骨溶解导致尺骨末端假体周围骨折的正位（A）和横向（B）放射图。 注意外侧膜尺骨管骨溶解。 C，尺侧组织的术中照片，伴有周围软组织的黑色变色，表现为骨溶解。 尺骨干松动。 D，长柄修订部分已经固定，尺骨缩小。 注意由于骨质溶解引起的皮层侧面缺损，这会使骨折沉淀。 E，松质骨移植物应用于缺损处并沿着外侧皮质前部和骨折远端。 F，同种异体移植支架连接到尺骨。 后续前后（G）和侧位（H）X线片显示修复假体和同种异体移植物的结合。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition