手外科的手术操作解读:60-26 肘关节镜「图解」

图.1  一名50岁男性劳动者的肘关节活动范围受限（伸展至100度屈曲45度）和末端撞击相关疼痛的前后（A）和侧位（B）X光片。计算机断层扫描与三维重建（C）确定骨赘在冠状突顶端和肱骨前上方的桡骨和冠突窝（黑色箭头）内。鹰嘴的后部视图（D）识别鹰嘴突内侧和外侧面的骨赘（黑箭头），它们撞击鹰嘴窝中的骨赘（红色箭头）。除了尺骨鹰嘴和鹰嘴窝骨赘之外，限制伸展也可能是由于头骨后部（黄色箭头）上存在的骨赘造成的，该骨赘在延伸部（E）撞击桡骨头。根据骨关节炎的清创术部分（参见图26.9至26.11）描述的关节镜清理术后，鹰嘴窝劈裂和囊切除术后，患者具有功能运动范围，术后X线片显示骨移除（F和G ）。


图.2  矢状面磁共振图像描绘的症状后肱桡皱襞（黄色箭头）。


图.3  在手术准备（A）之前以及在准备和悬垂（B）之后，使用肘部定位装置在袋上侧向定位。


图.4  手部的三个主要神经都穿过肘部，并且紧邻关节镜入路和关节囊。


图.5  医学图解（A）和术中标记（B）在侧面位置描绘内侧入路的右肘。 AM，前内侧入路; ME，内侧上髁; PAM，近端前内侧入口; UN，尺神经。


图.6  在侧面位置的右侧肘处的内侧图示（A）和术中标记（B）描绘了侧向入路。 DPL，远端外侧门户; MAL，中部近间隔壁侧壁; MPL，中后外侧门户; PAL，近端前外侧入口; PPL，近端后外侧入口; RH，桡骨头。


图.7  侧面位置的右肘后侧视图描绘了后侧和后侧入路。 DPL，后外侧; MPL，中后外侧; O，鹰嘴尖; PC，后中央门户; PPL，近端后外侧入口; UN，尺神经。


图.8  标准关节镜检查仪器在进行肘关节镜检查时可能有用。 从左到右，一个大的垂体抓钳，两个有角度的刮匙，直的和弯曲的骨刀，一个Howarth牵开器，一个标准的金属插管，一个尖锐的开关棒和一个标准开关棒。


图.9 关节镜清理后部骨关节炎的开始于中后外侧入口的照相机和后中央入口的剃刀/钻（A）。 （B到D）将鹰嘴窝和鹰嘴尖中的骨赘去除。将相机放入近端后外侧入口（E）可安全观察后内侧沟槽;可以从后中心入口插入Howarth牵开器以缩回后内侧关节囊并保护尺神经。使用钻和/或骨凿（F和G）清除后内侧沟槽骨赘。通过将照相机放入后中心入口（H），可以获得鹰嘴过程以及内侧和外侧沟槽的直接视图。为了切除鹰嘴窝和鹰嘴过程中剩余的骨赘，通过中间外侧入口使用钻头。如果需要，鹰嘴窝可以进行关节镜开窗术以防止撞击并作为辅助视野门户。摄像机可以通过后中央入口放置，并通过有孔的鹰嘴窝进入，以观察前关节（I）。如果照相机由助手拿着，外科医生可以通过经前内侧门和前外侧门（J）插入的器械双手解剖前部结构。 J描绘了从后中心入口插入并穿过鹰嘴开窗时关节镜的视图。切换杆用于缩回骨间后神经（箭头），因为鸭嘴冲床用于移除前囊。


图.10  后外侧放射性瘢痕关节清理术用相机在中间外侧入口（A）和通过远侧后外侧（软点）入口插入的射频/穿刺器进行。 （B）切除沿着头顶部（星形）后部呈现的骨赘。


图.11  骨凿是用来截骨的冠状骨尖骨质。 另外，可以使用钻来切除存在于冠状突上或桡骨或冠突窝上的任何剩余骨赘。


图.12  在肱骨外上髁炎的症状患者在桡侧伸腕短肌肌腱钙化性肌腱炎（A）。


图.13  一名43岁女性，X光片显示急性右侧头部骨折（A和B）。 通过关节镜下复位和使用空心螺钉进行内固定来处理患者。 来自前内侧入口的关节镜检查显示了移位骨折（C）。 临时减量（D）后，通过插入一个Howarth牵开器通过软点入口以压缩小头（E），从而获得解剖复位。 使用荧光镜辅助（F和G）以逆向方式插入来自空心螺钉系统的导销。 空心螺钉固定后6个月的X线片显示解剖愈合（H和I）。


图.14  一名19岁的男性摔跤手持续左侧移位的冠状骨折（A）。 患者进行关节镜下复位并用两枚空心螺钉进行内固定。 使用有角度的刮匙（B）和关节镜剃须刀清洁血肿的骨折部位。 一旦清创完成，AO减压钳用于暂时减少骨折（C），直到导引销以逆行方式插入（D）。 6个月后的X线片显示骨折愈合（E和F）。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition