手外科的手术操作解读:60-25 肘关节腱病和跟腱断裂「图解」

图.1  皮肤切口仅以外上髁的远端为基础。


图.2  确定扩张器桡侧腕长伸肌趾间接触面。


图.3  A到C，桡侧腕伸肌（ECRB）退化的组织被识别和切开。


图.4  一个钻用于皮质骨。


图.5  内侧上髁后方的内侧切口被制成。


图.6  确定并开发了旋前肌与桡侧腕屈肌之间的间隔。


图.7  A和B，肌腱炎的面积被确定并切除。


图.8  使用咬骨钳去除纤维组织来制备内侧上髁。


图.9  桡侧腕屈肌旋前圆肌–区间是2-0缝合。


图.10  A和B，O'Driscoll及其同事描述的钩测试涉及通过将检查者的手指“钩住”具有90度弯头的肱二头肌并在旋后评估完整的二头肌肌腱。 (From O’Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P: The hook test for distal biceps tendon avulsion, Am J Sports Med 35:1865-1869, 2007. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图.11  通过磁共振成像的前视图显示二头肌肌腱插入桡骨粗隆（箭头，二头肌肌腱;箭头，肱二头肌插入桡骨粗隆）。 (From Giuffrè BM, Moss MJ: Optimal positioning for MRI of the distal biceps brachii tendon: flexed abducted supinated view, AJR Am J Roentgenol 182:944-946, 2004.)


图.12  肱二头肌插入发生在桡骨结节的尺骨上，呈长条状。 (From Mazzocca AD, Cohen M, Berkson E, et al: The anatomy of the bicipital tuberosity and distal biceps tendon, J Shoulder Elbow Surg 16:122-127, 2007.)


图.13  A和B，肱二头肌长短头在桡骨粗隆处有明显的解剖插入。 (From Athwal GS, Stein-mann SP, Rispoli DM: The distal biceps tendon: footprint and relevant clinical anatomy, J Hand Surg [Am] 32:1225-1229, 2007.)


图.14  A，大切口需要通过单一前路安全地进行修复。 B，双切口入路允许使用较小的美容前切口。 (From Hartman MW, Merten SM, Steinmann SP: Mini-open 2-incision technique for repair of distal biceps tendon ruptures, J Shoulder Elbow Surg 16:616-620, 2007.)


图.15  A至D，双切口入路包括短前横切口和后外侧切口。 (C, Copyright © Elizabeth Martin.)


图.16  在肘窝处做2厘米的切口。


图.17  外侧前臂皮神经（短箭头）靠近肱二头肌肌腱（长箭头）。


图.18  Krackow针被放置在准备固定到骨头。 (From Hartman MW, Merten SM, Steinmann SP: Mini-open 2-incision technique for repair of distal biceps tendon ruptures, J Shoulder Elbow Surg 16:616-620, 2007.)


图.19  A和B，切开结节，并采用肌肉分离方法暴露结节。

(图.20). 前臂轻微旋后，将槽的桡骨边缘放入视野，并将两个小钻孔放入槽中。 应该小心，以允许一个足够的骨桥。


图.20  A和B，暴露结节，并用钻造成槽。


图.21  尾部的缝线通过后外侧伤口。


图.22  将绷紧的缝线拉紧，并将前臂轻轻地旋转并旋转以将腱放置成结节。


图.23  缝线绑在骨桥上。


图.24  A和B，磁共振图像显示肱三头肌撕脱肌腱单位近端回缩。 (From Sierra RJ, Weiss NG, Shrader MW, et al: Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review, J Shoulder Elbow Surg 15:130-134, 2006.)


图.25  后中线切口用于暴露三头肌。


图.26  三头肌暴露并准备重新附着于骨。


图.27  A和B，Krackow缝合被安置保护三头肌对骨头。


图.28 A到D，缝合线穿过骨隧道并被捆绑。 (C and D, From Sierra RJ, Weiss NG, Shrader MW, et al: Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review, J Shoulder Elbow Surg 15:130-134, 2006.)

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition