手外科的手术操作解读:60-24 僵硬肘部的治疗「图解」

图.1  从侧面看，前囊正在提升。 囊厚约5毫米。


图.2  A，湖中摩托艇螺旋桨造成的严重开放性伤害。 B，关节被固定在固定位置。 由于担心感染和软组织剥离，不使用平板。 C，受伤后三个月，可见沿着关节前表面形成纤维性未成熟异位骨化。 D，8个月时，关节两侧被骨包裹。 病人在肘部没有动作。 E和F两年后，开放释放并用指南针铰链铰接外固定，患者几乎完全伸展和屈曲而没有疼痛或关节退化。 这种优异的结果是可能的，因为最初的治疗外科医生保持关节减少。 尽管随之而来的僵硬，减少关节保护软骨和韧带。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)


图.3  中间“过顶”方法。 A，仰卧位是最有用的。 两条折叠的毛巾应置于患侧肩胛骨之下。 B，皮肤切口可能因先前切口而异。 如果切口沿着后表面进行，则需要更大的皮瓣。 C，肌间隔应被认为是一个标志，并切除尺神经足够的活动。 D，前囊通过在尺侧腕屈肌和旋前器之间分裂纤维而首先暴露。 内侧副韧带的前部受到保护。


图.3, 续  E，一旦暴露，囊就会被彻底切除。 通常在此处切除由冠状突引起的前部异位骨化。 F，尺神经被充分调动并向前移动。 G，暴露后表面以切除囊和异位骨化。 H，鹰嘴的尖端被移除以清除后颅窝。 I，尺神经留在前方移位位置。 可以将筋膜吊索或皮下脂肪吊索塑造成在不收缩的情况下将神经前移。


图.4  A，一名25岁的男性，因先前的头部创伤和开放性肘关节脱位。 他没有永久性的痉挛，并且完全有意志的控制。 B，因脱臼1年后发生广泛的异位骨化，肱骨远端需完全暴露并切除韧带。 这种程度的术中不稳定需要铰接外固定。 这名患者戴了铰链10周。 C和D，手术后三年，他保持了极好的运动和力量。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)


图.5  A，在治疗骨折脱位后，X射线照片的关节前部和后部均可见到异位骨。 先前的挛缩释放尝试未成功。 B，麻醉下最大伸展。 C和D，患者佩戴铰链式外固定器。 E和F，治疗后大约2年的运动范围。 关节中没有发生退行性改变。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)


图.6  A，一名45岁男子因头部和手肘受伤而被关在轮椅上后发生强直肘。 注意肱肱关节关节线的微弱提示。 B，神经松解时尺骨神经被骨覆盖。 （游离提升在骨架下）。C，包括内侧韧带在内的内侧异位骨化的根治性切除术中的不稳定性，需要使用铰链固定。 D和E，6个月时有良好的机动性，他可以用左臂进行转移。 F，即使没有重建内侧副韧带，也没有外翻的不稳定性。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)


图.7  A和B，螺丝扣夹板对超过40度屈曲挛缩尤其有效。 一旦患者获得更多延伸，其他夹板装置可能更有效。 (Courtesy of S. Davila, San Antonio, Texas.)


图.8  设计用于增加肘部弯曲的“紧绳夹”夹板。 患者将每个相继的环推进放置在前臂部分的远侧部分的背侧和手掌表面上的钩上。 一旦软组织松弛后，下一个环就会钩住。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)


图.9  A，最初挛缩释放两周后，伤口显示出破裂和坏死迹象。 B，清创术显示比最初想象的更大的伤口。 C，前臂桡侧皮瓣的术中照片。 注意远端收获地点。 D和E，手术后大约2周有类似缺陷的不同患者的术后皮瓣。 E，注意允许的屈曲程度。 (Copyright © Robert N. Hotchkiss.)

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition