手外科的手术操作解读:60-22 复杂创伤性肘关节脱位「图解」

图.1  肘部受到高度的限制; 180°的滑车关节面与尺骨近端接触。 肱骨远端向前倾斜大约30度，而半月形凹陷以相互关系向后倾斜。


图.2  当发生肩部外展时，肘关节受到内翻压力（箭头）。 内翻负荷的抵抗来自后外侧副韧带的张力，以及负荷穿过冠突和肱骨远端的内侧面（箭头）。 (Copyright Robert N. Hotchkiss.)


图.3  A，一名16岁女孩桡骨头骨折与肘关节脱位相关的侧位X线片。 这里显示的肘关节缩小了，但是嵌顿的桡骨头部分，桡骨颈和头顶部的不整齐，以及冠状突上的斑点都是不稳定的线索。 B，矢状CT显示冠状突骨折。 C，重建肘。 前路不稳定已经用骨缝修复，桡骨头已经修复，并用缝合锚修复了LCL。


图.4  三维CT扫描显示一个典型的可怕三联损伤的冠状骨折：单个横向碎片，包括插入前囊。 请注意，桡骨头骨折仅涉及关节面的40％，但太复杂，无法修复。 (Courtesy David Ring, MD, PhD)


图.5 正如O'Driscoll及其同事所描述的冠状骨折分类。 尖端骨折有两种亚型：亚型I涉及<2 mm的冠状突高度，亚型II涉及> 2 mm的冠状突高度。 前内侧骨折有三种亚型：亚型I涉及前内侧缘，亚型II涉及前内侧缘和尖端，而亚型III涉及前内侧缘和升华结节。 基底骨折有两种亚型：亚型I涉及冠状体，至少占冠状突高度的50％，亚型II与尺骨鹰嘴骨折相关。


图.6  A，三维重建前部鹰嘴骨折脱位。 B，近距桡尺关节关系不受干扰。


图.7  A，后Monteggia骨折 - 脱位的侧位X线片。 B，后孟氏损伤的三维重建。 注意桡骨头后位和正常近侧桡尺骨关节的丢失。 还要注意这些损伤通常可见的冠突骨折。


图.8  前内侧（A）和外侧（B）X线片显示急性孤立前内侧小关节突骨折。 注意这种骨折模式的尺骨肱骨不稳定性。 C和D，骨折的三维重建。


图.9  通过将整个外侧软组织复合体置于张力状态，使桡骨头过大可以“稳定”肘部，但这是错误的。 A，前后位X线片显示由于桡骨头假体的过度磨损导致肱骨外侧关节间隙和内侧肱骨头的过度移位。 B，与桡骨头假体的解剖关系太大。 C，显示适当解剖关系的草图。


图.10  A，一名32岁男子的严重可怕伤害的侧位X光片。 B，术后CT扫描显示冠状突起是前方不稳定的唯一线索。 C，重建肘。 用骨缝合修复前部不稳定，桡骨头已被替换，LCL用缝合锚钉修复。 肘仍不稳定，内侧副韧带也被修复。


图.11  A，一名24岁男子不稳定的转位畸形的侧位X线片。 B，减少后同样的伤害。 C，轴位CT显示与内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的附着相对应的特征性骨性碎片。 D，术后构造。 尺骨近端由内侧支撑板和背侧桥板重建。 使用通过与冠状突起排列的空螺纹孔的缝合线来恢复前部稳定性。 LCL和MCL用缝合锚修复。


图.12  侧位X光片显示铰接式外固定器是围绕通过尺骨肱骨和旋转中心的小头放置的临时轴销而建立的。 外固定环的中心与滑车的中心相对应。


图.13  A，最初开放治疗后孟氏骨折脱位3周后，64岁患者的侧位X光片。 桡骨头向后脱位，近端尺骨不齐。 B，重置尺骨后术后X线片。 C，术后运动显示失去延伸和适当的屈曲。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition