手外科的手术操作解读:60-13 腕关节不稳定，错位，脱位 「图解」

图.1  解剖尸体标本的背观。 近端行表现为桡骨腕（RC）和腕骨间（MC）关节之间的插入段。 C, 头状骨; H, 钩骨; L, 月骨; S, 舟骨; Tq, 三角骨; Tr, 大多角骨; Tzd, 小多角骨。


图.2 腕关节韧带示意图。 这些图纸不能复制实际韧带的确切形状和尺寸或它们的频繁解剖变异。 A, 掌浅韧带: 舟骨 (1), 头状骨 (2 ), 长桡月 (3 ), 桡尺 (4 ), 舟状骨 (5 ), 豌豆骨钩骨间 (6 ), 和屈肌支持带或腕横韧带 (7 )。B, 手掌深层韧带: 短桡月 (8 ); 尺月 (9 ); 尺三角 (10 ); 掌舟 (11); 掌月三角 (12 ); 三角–钩骨–头状，也被称为弓状韧带尺侧肢 (13 ); 背外侧 STT (14 ); 和掌横腕骨间韧带的远端行 (15 ). C, 背侧韧带：桡三角，也称为桡腕背侧 (16 ); 三棱–舟骨–多角骨，也被称为背侧腕骨间韧带 (17 ); 舟月骨背侧 (18 ); 背月三角 (19 ); 背横腕骨间韧带的远端行 (20 ).。红色星号，三角纤维软骨复合体。


图.3 人类尸体腕关节解剖显示某些韧带与下关节面的关系。 A, 手掌视图: 舟状骨 (1); 长桡月 (2 ); 短桡月 (3 ); 掌月三角 (4 ); 三角–钩骨–头状骨 (5 ); 舟状骨 (6 )。所谓的“Poirier空间”（白色虚线）是一种相对较弱的韧带沟，通过这种沟可以发生大部分的月牙状脱臼。 B, 背面观: 桡三角 (7 ); 舟月骨背侧 (8 ); 舟骨–多角骨 (9 ); 背横腕骨间韧带 (10 )。星状物, 钩骨钩。 C, 头状骨; H, 钩骨; L, 月骨; S, 舟骨; Tq, 三角骨; Tr, 大多角骨; Tzd, 小多角骨. (不显示: 腕骨间背侧韧带。)


图.4 舟月（SL）和月三角（LTq）韧带复合物的示意图。 在两个水平有一个近端纤维软骨膜（蓝色）和两个横向腕骨韧带：手掌（黄色）和背（红色）。 背侧韧带具有SL关节三个组成部分的最大屈强度（左上方条形图），而手掌LTq韧带比背侧对应物（右上方条形图）更强。


图.5  矢状位计算机断层扫描显示舟骨（A）和月骨（B），由同心圆刻度的透明卡片覆盖。 事实上，月骨（L）的曲率半径比舟骨（S）的曲率半径要长。 正因为如此，舟骨需要旋转超过月骨才能达到屈伸的极限。 与远端排不同的是，四根骨头形成一个固定的单元，在它们之间的运动很小，近端排显示出大量的SL和月三角（LTq）旋转。 通过比较完全屈曲（C）和完全伸展（D）的SL角可以证明这一点。 在这个特殊情况下，舟骨比月骨旋转35度。


图.6  手腕是万向节类型的关节，能够在所有手腕位置穿过近侧行传递扭矩而不会失去稳定性。 Henle是1871年第一个描述这种现象的人。


图.7  解剖人体腕关节以显示近端排和横向腕骨韧带的远端关节面。 背屈舟月韧带（SL）的主要作用是避免舟骨过度弯曲 - 内旋（S;蓝色弯曲箭头），而手掌月三角（LTq）韧带负责中和三角区的伸展趋势 Tq）在负载下。 L，月骨。


图.8  腕关节稳定机制示意图。韧带是主要的稳定器。当一个韧带严重受伤时，继发性神经肌肉反射会发展以弥补缺陷。这整个机制是由中枢神经系统介导的，取决于韧带受伤，包括一些肌肉的收缩和其他肌肉的抑制。


图.9 从尺侧观察，示出了四个月龄不稳定的阶段。阶段I：当腕骨远端被迫进入过度伸展状态（红色箭头）时，肩胛骨 - 头端韧带（1）将舟骨（S）拉伸伸展，打开Poirier（星号）的空间。月骨（L）不能像舟骨那样延伸，因为它被RL短韧带（2）直接限制。当SL扭矩达到一定值时，SL韧带可能失败，通常从手掌到背侧。一个完整的SL解离是由背侧韧带断裂（3）定义的。第二阶段：与月骨分离时，舟骨远端复合体可能相对于月骨（红色箭头）背向脱位。这种背侧转位的极限是由舟状骨（RSC）韧带（4）决定的。第三阶段：如果过度伸展仍然存在，弓形韧带的尺骨（5）可能会拉背三角肌（Tq），导致月三角（LTq）韧带失败（6）。第四阶段：最后，头部可能被仍然完整的RSC韧带（4）迫使进入桡腕关节空间，并将月骨向前推，直到以旋转方式移位到腕管中。 (Modified from Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK: Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar instability. J Hand Surg Am 5:226–241, 1980.)


图.10  Gilula定义了三条光滑的曲线（1,2和3），连接腕骨的近端和远端皮质表面，有助于评估腕关节的正常关系。 任何一条线的中断或退步都可能表明腕骨发生重大紊乱。


图.11  后视图上的月形（L）的形状可能有助于区分错位和失败的月骨。 A，在背侧插入段不稳定（DISI）位置的月骨倾向于具有卵形构型，具有指向腕部内侧的突出的尺骨角。 B，掌骨闰段不稳定（VISI）的月骨呈“C”形或月状外观。 C，在背侧的孤立性位错中，半月形显现为指向远侧的等腰三角形。


图.12  通过让患者握拳（大箭头）来压迫腕部可能加剧了完全舟月解离的间隙（小箭头）。


图.13  腕关节角度的确定是基于在真实的侧位片上跟踪腕骨到腕骨。 最重要的轴测定方法如下：A，舟骨（S）由连接骨的两个手掌凸面的切线表示。 B，月骨（L）轴垂直于连接骨骼的两个远侧角的线。 C，头（C）轴由两个近端和远端关节面的中心决定。 D，桡骨（R）的轴线是通过垂直线跟踪其远端三分之一并连接这些线的中心而获得的。


图.14  腕关节高度比通过将腕部高度（L2）除以第三掌骨（L1）的长度来计算。 正常比例为0.54±0.03.117。


图.15  根据不同的作者可以用不同的方法量化腕尺骨的移位。 McMurtry及其同事建议以尺骨轴线作为参考，以确定头顶中心是否有尺骨移位。在正常位置的腕部，距离b除以第三掌骨（L1）的长度应该等于0.3±0.003。根据Chamay及其同事的研究，从桡骨茎突向远侧延伸的垂线提供了一个更可靠的参考来衡量头部的尺骨移位。距离c除以L1的正常值是0.28±0.03。 Di Benedetto及其同事以半径的纵轴作为参照描述了类似的方法。距离除以L1应为0.015±0.024。 Linn和他的同事提出了所谓的“月骨（L）发射指数”作为确定月骨相对于半径的相对位置的另一种方法。根据Schuind和同事，未覆盖的弦月（F）的长度和该骨的最大横向宽度之间的比（F / G）应等于32.6±11。为了测量月骨易位，布曼和同事发现它更可再现的使用正常手腕的比率e / d等于0.87±0.04。后两种方法比前三种方法更容易检测月骨的尺骨易位，代价是强烈地依赖于精确定位在中间位置的手腕。即使较小程度的桡骨或尺骨倾斜也可能显著改变结果。


图.16  计算机断层扫描提供关于腕骨移位的数量和方向的信息（A）。 为了更好地观察畸形，推荐使用3D表面（B）。


图.17  压力视图对评估动态不稳定性尤为重要。 A，在这个15岁的女孩，手腕超高耸，背部受压（白色箭头）显示多层次（桡骨和腕骨间）关节半脱位的存在。 B，同一患者的手掌指向力（白色箭头）似乎更容易被接受，而没有任何明显的半脱位。 C，在一名23岁的患者中，牵引力（黑箭头）和尺骨倾斜（UD）的组合显示增加的舟大多角差距（白色箭头），这是不存在的对侧。 因为这个发现与主要压痛的位置相吻合，怀疑有韧带损伤，并且不能手术治疗。


图.18  对Linscheid及其同事描述的两种主要的矢状排列紊乱模式的看法。 在背侧插入段不稳定性（DISI）和掌侧插入段不稳定性（VISI;也称为PISI，对于手掌）中，月骨（L）和三叉神经（Tq）分别在背侧或掌侧方向（红色箭头）异常旋转。


图.19  在轴向载荷下（白色箭头）静态SL离散度显示最常见的位移（红色弯曲箭头）的示意图（左）和案例（右）：舟骨倾向于旋转成屈曲和轻微旋前; （Tq）和月骨（L）延伸（背侧闰节不稳定[DISI]未对齐的模式）; 腕舟骨远端旋前，舟骨与月骨之间出现间隙（黄双箭）。


图.20  沃森和他的同事们描述了舟骨移位测试。 当手腕从尺骨向桡骨倾斜（弯曲的箭头）移动时，对舟骨的手掌粗隆施加固定的压力。 在正常的手腕上，由于检查者的拇指的外部压力，舟骨不能弯曲。 由于滑膜刺激，这可能在舟月（SL）间隔的背侧产生疼痛。 在SL撕裂的患者或手腕松弛的患者中可见“正面”测试; 舟骨不再被限制在近端，并且从舟骨窝（直箭头）脱离。 当去除舟骨上的压力时，它会回到原位并且通常会发生阻塞。


图.21  一名35岁男性在接受治疗前持续4个月出现过伸性损伤的手腕的前视图。 注意带有环形标记（箭头）的缩短的舟状（S），代表掌状结节的正面投影，以及增加的舟月（SL）关节空间（白色双箭头），表明SL伴有腕管排列不整齐。


图.22  双侧X线摄影舟月（SL）扩大并不少见。 真正的创伤性SL中断不太常见。 为了排除这种可能性，必须获得双方比较的X光片。 在这种情况下，从双方获得一个封闭的拳头射线照片，但只有一个显着扩大的SL关节（白色双箭头），一个被称为Terry Thomas标志的发现。


图.23  图.22中显示的同一位患者的侧面图。 由于舟骨弯曲异常，月骨稍微隆起，舟月（SL）角异常宽（82度）。 L，月轴; S，舟骨轴。


图.24  除非采用关节镜下控制，闭合复位和经皮穿刺克氏针（K）固定不能保证韧带断裂的两端接触，以便治愈（黑色箭头）。 如果没有韧带愈合，两骨之间形成的关节内纤维化很少能维持稳定。 所示病例不是闭合复位和经皮克氏针固定的理想指征。


图.25  手术前6周持续SL分离的27岁男性开放复位和舟月韧带（SL）韧带修复。 A，通过背侧入路和手腕屈曲，SL间隔可以打开，允许检查关节的前方面。 B，精细钻头用于创建连接舟骨背侧边缘和断裂韧带起点的隧道。 C，经骨缝合线穿过穿孔。 D，缝合最后束缚使破裂韧带的两端接触。 以前，已插入两根克氏针以确保足够的腕骨固定。


图.26  所描述的三个胶原纤维束的示意图，用于完全但可还原的舟月骨（SL）解离稳定腕: (A) 由Blatt描述的基于近端的背侧囊膜粘连以防止舟骨屈曲, (B) 由Linscheid和Dobyns描述的基于横向的背侧腕间韧带成形术（DIL），和 (C) 由Szabo等人描述的基于中间体的DIL。 尽管最终结果相似，但它们都旨在纠正腕骨错位的不同方面（绿色弯曲的箭头）：Blatt的手术旨在预防舟骨屈曲; Szabo的技术可以防止舟骨内旋，而Linscheid和Dobyns方法试图用月骨作为参考来矫正屈曲和内旋。


图.27  Seradge等人描述的所谓“动态”程序的示意图。 穿过远端舟骨（S）的大的前后隧道用于缝合桡侧腕伸肌（ECRL）到桡侧屈肌腱（FCR）腱。 理论上，ECRL成为舟骨的一种动态伸肌，而FCR被转换成静态带来抑制舟骨屈曲。 作者最近提出的平均20年随访研究表明，这种方法在动态分离中是非常有效的。


图.28  尽管在第一次尝试用肌腱（黑色箭头）重建舟月骨（SL）连接之后获得最初的令人沮丧的结果，Brunelli和Brunelli描述的技术是第一个能够成功地进行可降解的SL解离的无法最佳修复的韧带（IV期，SL解离）。 与先前的SL联合肌腱重建不同，该技术是成功的，因为它是基于半脱位舟骨的近端和远端的稳定化，而不在血管损伤的SL关节附近创造骨孔。


图.29  “三韧带肌腱固定术”的示意图。该技术旨在稳定不可挽救的，容易还原的舟月（SL）分解。 将桡侧腕屈肌腱（FCR）腱从手掌舟骨（S）结节倾斜地通过背侧SL韧带插入的该镰刀状背脊。 肌腱通过锚缝埋在月背上的槽中。 为了调节移植物的张力，在背侧桡韧带韧带的远侧部分形成一个狭缝，通过该狭缝将肌腱环绕并缝合到其本身上（黑色箭头）。


图.30  一名32岁的律师在8个月前踢足球时左手受伤。 A，后凸（PA）X线片显示舟骨（S）相对缩短，轻度增加舟月（SL）间隔。 B，从背部观察的舟骨可以很容易地转移，因为整个SL韧带复合体破裂，不能被修复（静态可还原SL解离）。 C，在月背（L）的背面创造一个横槽。为了确保肌腱永久地与月牙状松质骨接触，将锚缝合线放置在槽中。 D，在手掌侧收获一条桡侧屈肌腱，但留在远端。其近端穿过舟骨远端内角处的隧道。 E，肌腱使用背侧桡骨三角韧带作为足够紧张的锚点，然后缝合到自身上。使用两根克氏针将重建的韧带固定6周，再用4个星期的可移除夹板固定。 F，PA术后8个月获得的观点。病人在6个月后恢复了以前的体育活动。在18个月时，手腕保持稳定和无痛，与对侧相比，90％的握力和85％的运动。


图.31  Ross等人提出的肌腱固定术的图解表示，以避免在背部舟月韧带（黑箭头）的肌腱重建后间隙形成的复发。


图.32  如Corella等人所述，使用桡侧屈肌腱条（箭头）的关节镜引导肌腱重建背侧和掌侧舟月（SL）韧带。


图.33  只有在舟月骨稳定的情况下，才能有效地重建舟月（SL）离解的肌腱重建。 相关的桡腕关节不稳定是导致大多数失败的原因。 因此，在评估SL分离时，必须排除这一问题，正如1988年Taleisnik所强调的那样。红色箭头表示腕舟骨的半脱位，黄色箭头表示月骨的尺骨移位。


图.34  已经提出了舟月关节的减少关联，即所谓的“RASL程序”，以避免在SL韧带修复之后反复发作的问题。 如图所示，DL Fernandez最近报道了将RASL手术与桡侧腕伸肌相结合的良好结果。 ERCL，扩张器桡骨长骨。


图.35  由Chee等描述的所谓的“反螺旋螺旋肌腱固定”（箭头）的示意图。 这是推荐的方法可能对桡舟月分离关节不稳定性。


图.36  一名33岁的男子在机动车事故后被诊断为舟月骨功能低下（SL）。 然而，在压力下的更详细的射线照相评估显示月牙骨移植（箭头）之前和之后取代背侧SL韧带。 C，手术前后位X线片。 D，手术后8个月的X线片显示完全恢复了正常的排列。 手术后4个月患者能够无限制地恢复工作。


图.37  示意图（左）和案例（右）的技术，优先在舟月分离不易还原但在腕中关节软骨完整：桡融合加远端舟骨切除术允许更大的桡骨倾斜。


图.38  示意图和典型的腕骨X线片（弯箭头）位移时发生的外在和内在的月三角韧带没有支撑。舟状骨和月骨为单位分为屈；无约束三角骨迁移的下部，特别是尺侧倾斜（直箭头）；和远端行转动手使掌心向上。


图.39  A，Kleinman所描述的“剪切测试”类似于Reagan及其同事所描述的ballottement测试。 B，使用相反的力量（黑色箭头）引起怀疑韧带损伤的异常位移（红色箭头）到一个月三角（LTq）关节。 这个测试对于LTq关节扭伤或不稳定的患者是痛苦的。


图.40  A，一名44岁的律师在两年前从高处摔倒，发现一个静态的月三角（LTq）游离的后视图，没有明显的后果。 事故发生六个月后，他抱怨在横向倾斜时发生疼痛的咬合。 B，注意一配置的月骨掌插节段不稳和“海鸥”出现轮廓的远端LTQ边境（红线）。舟月关节轻度增宽可能是此比背的长掌纤维的结果。


图.41  静态月三角解离的动态射线照片。 在桡骨倾斜（右）期间，舟骨（S）和月骨是异常手掌弯曲，但三角骨（Tq）通常相对于月骨（向上箭头）对齐。 在尺骨倾斜（左）期间，月骨与三角骨之间有明显的降低（向下箭头）。 注意，尽管腕部尺度倾斜，舟骨和月骨仍保持在屈曲位置。


图.42  单三角（LTq）角在侧位片上很难识别，其定量难以重现。 然而，确定三角骨（Tq）轴相对于月骨（L）轴的相对位置可能有助于区分腕骨不稳定性非歇性（CIND） - 腭内节段性不稳定性（VISI）和LTq解离。 无论是在正常的手腕（左）和在CIND-VISI（中）手腕，三叉轴手掌到月骨轴。 在LTq分离手腕（右），相反，三叉轴始终背向月轴。


图.43  一名五十六岁退休男子的图像，八年前从高处坠落，没有短暂的后果。 保守治疗，直到10个月前，他的表现良好，轻微的扭伤引发了一个日益严重的手腕疼痛，进行性的运动性丧失和越来越弱的特征。 平面X光片（A，B）揭示了静脉腕骨塌陷的存在，这种静脉腕骨崩溃是对月三角解离的一种继续，这种诊断通过骨骼表面（C，D）的3D渲染而变得十分明显。


图.44  一名44岁的警察在战斗中受伤，痛苦的慢性动态月三角（LTq）分离。 根据Shin及其同事的报告，关节镜下发现完全不可修复的LTq损伤（A），所以决定使用尺侧腕伸肌腱的滑动来完成手掌（B）和背侧（C）LTq韧带的开放肌腱重建。手术后6个月患者恢复了正常的手功能，屈曲减少了35％，但强壮而无痛。


图.45  一名28岁的女性，无法记得任何创伤事件，患有慢性尺侧腕部疼痛。 A，手术显示月三角腕掌韧带增加超流动性和完全破裂，因此局部融合完成。 在Guidera及其同事发表后，作者倾向于使用加压螺钉来提高治愈的机会。 B，术后15个月融合固定，但有些压痛持续。


图.46  静态月三角（LTq）离散的晚期退行性变化。 请注意LTq间隔的典型间隔，Gilula线（箭头）的中断，以及头部头部囊肿形成的中掌（钩月）关节退化。 放射性舟骨月骨关节通常是幸免的。


图.47  四种类型的腕管不稳定性不连续性（CIND）的简化表示，以及最常见的移位（箭头）。 A，桡腕关节不稳定（CIND-RC），其中整个腕部从桡骨和尺骨分离，并可能在不同方向上移位，最常见的是尺骨。 B，合并桡腕和腕骨间，也被称为近端行不稳定，在这两个层次都存在不稳定性：近侧排可以手掌旋转（CIND-VISI）或背侧（CIND-DISI）旋转。 C，纯中掌不稳（CIND-MC）：这是一种罕见的类型，其中只有中掌关节不稳定，桡腕关节正常，或者融合到桡骨后。


图.48  尺骨移位在一名50岁的女性类风湿关节炎。 A，扩大的桡骨茎突 - 舟骨间隙（白色双箭头）。 B，这种不稳定的情况可以通过横向压力（黑色箭头）轻易减小。


图.49  当腕部尺度倾斜时，近侧排经历渐进延伸。然而，在某些情况下，这种扩展不是光滑的和渐进的 - 也就是说，近侧排在尺骨倾斜的末端突然旋转。接下来是对这种情况发生的初步解释。由于手腕在桡侧倾斜过程中的旋转中心位于头顶中心附近，所以当手腕向尺侧倾斜时，所有插入其近端或径向的韧带纤维可能会增加张力（小箭头）。这些纤维包含能够检测张力变化的机械感受器。当绷紧时，他们通过不同的神经传递信息（红色箭头），在这里由骨间前神经（AIN）代表。这些信息以传出的形式返回到那些收缩（蓝色箭头）最有效地能够与近侧排列重合的肌肉（这里由尺侧腕伸肌（ECU）表示）。当这个反馈机制失效时，近端排不会延伸到成为与月骨接触，迫使其突然伸展。这就是所谓的“赶超”。


图.50  在最初的炎症阶段，腕部疼痛不稳定的非解离性 - 动脉节段性不稳定性应该由所谓的“豌豆形助推器夹板”来保护 - 一个三点（红色箭头）引流夹板（左） 保持近侧排中性对齐的豌豆形手掌表面（右）。


图.51  作者首选的固定过程中加强一个腕关节不稳的非结合–掌中间节段不稳的情况下两大韧带问题。远端连接条的桡侧伸腕短肌肌腱（ECRB）提出并通过孔在头状骨和三角骨（红色箭头）重新弓状韧带尺侧肢体（三角骨–状束）和背桡三角韧带。


图.52  2年前，一名21岁的男子对右腕腕部造成过度伸展性损伤。 从那以后，在大小倾斜的过程中，出现了痛苦的呻吟声。 动态X光片显示月骨和舟骨从弯曲（A）到伸展（B）位置的突然变化（箭头），因为手腕达到一定程度的尺度倾斜。 保守治疗并没有成功缓解患者的症状，并进行了月三角神经节融合。 手术四个月后，病人没有任何投诉就回到原来的职业。 在18个月的随访中，骨量没有再次发生，但明显改变的腕骨运动学明显。 从桡骨（C）到尺骨（D）倾斜，存在小的中掌运动。 这种增加的桡腕关节剪切力是否会导致早期退化尚不清楚，但这是一个很好的可能性。


图.53  腕关节脱位构成了一系列的损伤，腕关节脱位患者的初始侧位X光片可能显示该位置上任何一点的结构。 A，“纯”背月骨周围脱位。 B，中间阶段。 C，“纯”掌月骨脱位。


图.54  （左上）和侧（右上）射线照片，以及从患有手术的患者腕部（左下侧）和背侧（右下侧）看到的计算机断层扫描的3D重建背侧舟骨近端解剖脱位。


图.55  Tavernier法减少背侧的奎宁脱位的示意图。 随着手腕稍微伸展，应用轻柔的手动牵引（1）。 在不释放这种牵引力的情况下，并且当月骨（L）由手术医生的拇指手掌稳定时，手腕弯曲直到发生卡扣（2）。 这表明头部的近端已经克服了月骨的背角。 此时，牵引力被释放，手腕回到中间位置（3）。


图.56  非手术治疗这种由背部减少，7周固定和身体康复组成的背部发育性脱位被认为是成功的，直到8年后评估患者。 A-C，与月骨的尺骨翻译（白箭头）有关的慢性舟月分离（黑箭头）是这种不理想的减少的结果。 手腕并不稳定，但仍然僵硬而痛苦。


图.57  一名31岁的男子职业摩托车手在比赛中倒下。 A，CT扫描和三维重建减数月骨周围脱位伤后3天了。脱位在陈述时漏了。 B，使用延伸的腕管切口的手术方法允许观察月骨（L）的远端表面。 减少后，破坏手掌月三角（LTq）韧带（箭头）被修复，进一步稳定近端行。 C，将稳定的克氏针布置在舟曲和LTq关节上。 D，损伤后8个月的前后位。 患者恢复了赛车活动，手腕运动减少了约25％。


图.58  A，当接近一个孤立性的脱位时（红色箭头）需要解决的两个韧带断裂水平的示意图表明：舟状骨（RSC）韧带的起源可能已经从桡骨茎突（1）脱出，手掌 （2），三角韧带常常被中断。 B，如果适当减少，则需要修复两个韧带损伤，以重建或加强弓形韧带（三角头骨束）的尺骨远端部分和背侧三角韧带。 在撕脱的RSC韧带和长的放射状的韧带之间存在的明显的不需要修复，因为它是一个解剖沟（Poirier空间）。


图.59  一名19岁男子在摩托车事故中受伤。 A，腕关节前后位显示转位海绵状错位。 B，确认损伤后不久获得的CT重建三维重建。 C，背侧手术方法提供了所涉及的结构的极好的可视化。 舟骨的两个碎片完全相互移位。 头部近端（箭头）的软骨损伤在这种损伤中相当频繁，这就解释了为什么有些患者迅速发展为中期退行性关节炎。 S，舟骨。


图.60  A，头状骨骨折脱位的–为舟状骨综合征部分可能机制。 手腕极度过度伸展会导致头顶颈部撞击桡骨背侧唇，导致其骨折（I）。 当手腕回到中间位置时，骨折的粗糙表面可能以旋转方式（II）进一步移位头骨的不受约束的近端杆。 在一些情况下，随后的轴向压缩可以进一步移动近端片段，现在看起来完全旋转（180°）（III）。 B，腕舟状骨征的手腕的后侧前视图，前臂头部片段完全旋转，其关节部分朝向远侧（箭头）。


图.61  横行（A）和后横（B）X射线照片的经舟骨，反三角，近月点脱位。 在这种情况下，有一个矢状骨折三棱（箭头）。 腕骨内三角韧带可能是完整的。


图.62  月骨掌侧脱位诊断（L）没有表现到正中神经症状迫使初始X线片复查。手腕是在8周后与掌侧和背侧的方法探讨。去核的新月形，周围的瘢痕组织，在腕管。损伤行复位、韧带修复、Kirschner钢丝稳定化3个月。最后的结果是可以接受的，握力损失小于25%，运动范围减少20%。


图.63  手腕罕见的漂移性前脱位的例子。 A，最初的后视图可以很容易诊断为静态月三角解离，因为月骨（L）显示典型的月骨形态。 B，仔细评估侧视图显示月骨的手掌唇骨折和远端行前脱位。 C，矢状图的示意图，显示相对于骨折月骨（红色箭头）的头半脱位。


图.64  最常见的轴向骨折脱位的示意图。 A-C，在轴向 - 径向位错中，在桡骨上存在不稳定的部分。 D-F，在轴性尺骨紊乱中可见相反的不稳定性。 (From Garcia-Elias M, Dobyns JH, Cooney WP, III, et al: Traumatic axial dislocations of the carpus. J Hand Surg [Am] 14:446–457, 1989.80)


图.65  周围轴性尺骨脱位。 垂直中断涉及远端腕骨和第三和第四掌骨的基部。 因为豌豆仍然附着在尺侧屈肌腱复合体上，所以豌豆是尺骨移位的。


图.66  I型舟骨前外侧脱位（无伴随的肱二头肌轴向 - 尺骨脱位）。 (Courtesy of Dr. Fabio Urraza.)

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition