手外科的手术操作解读:60-11 治疗骨关节炎手和拇指「图解」

图.1  51岁右手女性，右食指疼痛1年，位于MCP关节。


图.2  在右侧绘制双侧双侧Flatt近端指间关节成形术（PIP）和左侧单股Brannon PIP关节成形术。


图.3  A 和 B, 远端指间一55岁女性，术前X线片（DIP）化脓性关节炎关节破坏后的粘液囊肿引起的感染。 C 和 D, 术后X线片与克氏针固定DIP关节融合术。 E 和 F, 愈合后关节融合术的最后随访X线片。


图.4  “H”切口对手指的远端指间关节融合术。


图.5  远端指间关节的关节融合术，使用空心的低位无头加压螺钉。 A, 导丝置入。 B, 空心钻的安装。 C, 无头，变螺距压缩螺钉放置。 (© Mayo Clinic, Rochester, MN. Modified with permission.)


图.6  绘图显示近端指间关节融合术的进展程度。


图.7  A 和 B, 一位80岁男性，食指疼痛逐渐加重，活动受限。 C 和 D, 新鲜的指间关节融合术的食指。


图.8  背入硅橡胶植入近端指间关节的伸肌机制和演示尺侧副韧带之间的间隔置换。尺侧副韧带松解并修复，以实现近端指骨切除。 (From Bickel KD: The dorsal approach to silicone implant arthroplasty of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg [Am] 32(6):909–913, 2007.)


图.9  Chamay中央滑动远端皮瓣背侧近端指间关节。 (From Chamay A: A distally based dorsal and trian-gular tendinous flap for direct access to the proximal interphalangeal joint. Ann Chir Main 7(2):179–183, 1988.)


图.10  A 和 B, 近端指骨中指骨关节“裁片”。


图.11  近节趾骨倒切。这种切割对于近端指骨部件的放置是必要的。


图.12  A 和 B, 近端指骨和末节指骨的牵拉。


图.13  A 和 B, 术后X线片显示近侧指间关节表面置换与压装技术植入。


图.14  近端指间关节置换术置换失败是因为伸肌机能不全。


图.15  Robert的真实PA放射图是一个52岁的女性与第三期CMC骨关节炎患者的拇指(CMC)关节。


图.16  A, 后视图和 B, 前视图显示拇指腕掌关节韧带的解剖。 APL, 拇长展肌; AOL, 前斜韧带; DRL, 桡背侧韧带; ECRL, 桡侧腕长伸肌; FCR, 桡侧腕屈肌; FR, 屈肌桡侧; IML, 掌骨间韧带; MI, 掌 I; MII, 掌 II; MIII, 掌 III; POL, 后斜韧带; UCL, 尺侧副韧带。 (© Mayo Clinic, Rochester, MN. Modified with permission.)


图.17  Wilson第一掌骨截骨治疗I、II期腕掌关节骨性关节炎。(© Mayo Clinic, Rochester, MN. Modified with permission.)


图.18  桡侧腕屈、外展拇长肌悬吊术weilby技术。


图.19  与交叉克氏针技术稳定腕关节融合术。


图.20  A, 为拇指腕掌关节背侧入路暴露与纵切口。 B, 大多角骨切除术。 C, Wagner切口与横向切口屈肌桡侧收获定位近10厘米的远端手腕屈曲折痕。


图.21  A, 桡侧腕屈肌腱骨（FCR）通过优化第一掌骨基底。 B, 通过放置交替的2-0不可吸收的缝线实现FCR肌腱。


e图.1  术前左拇指X线片。 A, 侧面。 B, 倾斜。 C, 前后方向。


e图.2  术中照片的梯形和桡侧屈肌腱（FCR）吊带悬吊关节成形术与部分切除术和腕管隧道释放。 （关于手术的完整讨论，请参阅CMC关节镜下的作者的首选治疗方法）。在拇指腕掌（CMC）关节的背部（或者手掌桡骨或切口可以使用）。 通过在动脉和伴随的静脉周围放置血管环来识别和保护桡动脉的深部分支（A）。拇指的背部感觉神经分支也被识别和保护。 拇指CMC关节的背侧囊与皮肤切口一致切开。 然后将以骨膜下方式暴露，并使用Hoke骨凿将切断成四段，然后用小骨钳逐块移除，在第二掌骨基部处注意保护FCR肌腱。 重要的是要认识到，FCR肌腱对梯形是立即深的，并且可以在除去的情况下被损坏，特别是当过度地尝试去除包裹肌腱的骨赘时。 也被确定，如同舟骨的远端 (B)。 应小心不要违反这些结构的关节面; 然而，他们仔细检查了先进的骨关节炎，并相应地治疗。 如果在肩胛骨关节突关节有进展性的骨关节炎改变，那么使用四分之一骨凿和槌子进行近端一半的切除 (C)。不使用介入材料。 使用0.4毫米的摆动锯，第一掌骨的基部被截骨，露出软骨下骨。 接下来，使用刮匙和一个2毫米的，在最大的掌骨基部的桡骨方面创建一个椭圆形的窗口，该窗口与第一掌骨的基部连通并且退出到之前由占据的空间。 在暴露第一掌骨的基部和椭圆形窗口的创建期间，重要的是避免在第一掌骨的基部的背侧径向方向上插入拇长展肌腱。 在手腕屈曲折痕附近约10cm的前臂使用1cm的横向切口，确定FCR肌腱的肌腱连接处。 这是急剧释放，然后FCR肌腱递送到远端伤口 (D)。凝血酶浸泡的明胶海绵可以放置在由切除术产生的空隙的基部。 将2-0缝合线置于FCR肌腱的近端残端中以使肌腱通过，并且将FCR通过第一掌骨的基部递送，然后借助于小的直角通过卵形窗。 然后用2-0不可吸收的缝线重新上去 (E, F)。将第二个不可吸收的2-0缝线放置在囊的尺骨部位，在伤口深处。 然后将这种2-0不可吸收的缝合线穿过剩余的FCR肌腱，使其可以以“手风琴”的方式折叠到由梯形切除术留下的空隙中，并且将得到的FCR肌腱固定到位，用另一个 2-0不可吸收的缝线先前放置在空隙的深处 (G, H)。然后使用4-0可吸收缝线关闭拇指CMC关节的背侧囊。


e图.3  显示中度右拇指腕掌关节退行性关节炎的影像，没有明确涉及的关节。


e图.4  X线片显示右小指近端指间关节退行性关节炎晚期。


e图.5  右手小指近端指间关节置换术，采用Chamay背侧入路。


图.22  在晚期骨性关节炎的拇指腕掌关节过伸不稳定。


图.23  A 和 B, 第一掌骨下沉后大多角骨切除术。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition