手外科的手术操作解读:60-10 手指及手部僵硬的治疗「图解」

e图 10.1  在掌指关节韧带的解剖学（MP）。 A, MP关节有一个附件和一个适当的副韧带的桡侧和尺骨方面的关节。一个囊覆盖关节的背面。延长，适当的侧支循环松弛，背囊也一样。 (B), 而在屈曲时，正确的副韧带和背囊是紧张的 (C)。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.2  近端指间关节（PIP）解剖。 A, 类似于掌指关节、指间关节具有辅助和适当的韧带 B, 指间关节掌板是更明确和有两个近端扩展称为控制韧带。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.3  掌侧板。 A, 在掌指关节掌板（MP）关节组成的纵横交错，充分伸展充分弯曲位置的能力纤维。屈曲，掌板从第三到一半的长度完全伸直。在MP掌板掌板袋小于在近端指间关节（PIP）；因此，没有控制发展趋势。（矢状微观证明这些纤维束与PIP掌板，更均匀，胶原排列比较） B, 近侧指间关节掌板类似于盔甲的单元。它滑近端和远端保护关节。掌板厚，它允许在极端载荷关节。在近端掌侧钢板袋大。屈伸之间的掌板偏移明显，和掌板本身的屈伸之间是最小的。任何限制或固定近端掌侧钢板，与控制发展，产生于PIP关节伸展的一个重要限制。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.4  背侧指间关节解剖（DIP）。肘关节由副韧带和正常的副韧带固定在桡尺侧。关节的背侧由末端伸肌腱覆盖，并插入远侧指骨。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.5  骨间肌的解剖学。 A, 掌侧骨间肌位于指掌骨尺侧，在环和小掌骨桡侧延伸到各自的指侧带。中指无掌侧骨间肌。 B, 骨间背侧肌羽肌起源于每个网络空间相邻腕骨。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.6  指背腱膜的侧视图。 A, 手指的外在贡献，内在贡献和整个背腱膜的图形表示。 1, 伸肌腱; 2, 矢状带; 3, 中央腱束; 4, 侧向滑移; 5, 连体侧带; 6, 终端腱; 7, 骨间背侧浅头和内侧肌腱; 8, 骨间背侧深头和外侧肌腱; 9, 蚓状肌和肌腱; 10, 指背腱膜横纤维; 11, 背腱膜斜纤维。 B, 解剖标本显示的指背腱膜。纸板箭头指向外侧肌腱和联体外侧带之间的外侧带。横斜纤维呈点状。由连续暗线确定中央滑移、侧向滑移、侧向带和联体侧带。矢状带横向纤维的背腱膜近端。


e图 10.7  指背腱膜的背视图。 A, 背腱膜的外在和内在的贡献图示。 1, 伸肌腱; 2, 矢状带; 3, 中央腱束; 4, 侧向滑移; 5, 连体侧带; 6, 终端腱; 7, 骨间背侧浅头和内侧肌腱; 8, 骨间背侧深头和外侧肌腱; 9, 蚓状肌和肌腱; 10, 指背腱膜横纤维; 11, 背腱膜斜纤维。 B, 解剖标本显示的指背腱膜。中央滑移、侧滑、外侧带和联体外侧带由近端指骨的实线确定。连接侧带和终腱由中指骨连续线鉴定。虚线代表横纤维（下部）和斜纤维（上部）的近节指背腱膜覆盖。


e图 10.8  蚓状肌是指深屈肌肌腱（FDP）。当蚓状肌放松，FDP协同，指间关节屈。它扩展了指间关节都在深屈肌腱的远端和近端蚓状起源松弛通过拉侧带和背腱膜。 (From Smith RJ: Intrinsic muscles of the fingers: function, dysfunction and surgical reconstruction. Instr Course Lect 24:200–220, 1975, with permission.)


e图 10.9  背侧（A）和侧（B）伸肌腱解剖。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图 10.1  延伸掌指关节（MP）的解剖结构与完全弯曲的MP关节的解剖结构明显不同。 在延伸方面，骨接触面积是最小的。 副韧带松动，囊内液体空间最大，关节相对不稳定。 近节指骨在掌骨上旋转，外展和加合。 在完全屈曲时，腕关节髁表面较宽，掌骨与近节指骨之间的接触面积最大。 侧凸韧带继发于凸轮效应，需要侧支通过掌骨头突出部位。 囊内液体空间很小，并且由于在屈曲位置的骨和韧带构造，所以关节高度稳定。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图 10.2  内在的密封性测试。 在大多数固有松紧度的情况下，当掌指关节（MP）延长（A）时，近端指间关节的屈曲小于MP关节弯曲时（B）。 (From Smith RJ: Intrinsic muscles of the fingers: function, dysfunction and surgical recon-struction. Instr Course Lect 24:200–220, 1975, with permission.)


e图 10.10  LMB弹簧手指延伸夹板仅作用于近端指间关节。 由于它比其他一些夹板体积小，所以对于白天在活跃或受及的个体中使用可能是更可接受的。 这种类型的单个或多个夹板既可以作为唯一的夹板，也可以与关节“千斤顶”配合使用，后者在晚上使用。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.11  病理带控制。 A, 检查线在组装线的近端连接，并且在桡骨和尺侧都连接到掌侧板。 横向连通的血管穿过掌侧板约2mm处的胶原带。 B, 检查结果的完整切除往往需要切除背侧和横向通信血管的掌侧。 这些血管应该保留。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图 10.3  A, 屈曲挛缩释放在近端指间关节进行通过侧方法。虽然在技术上更容易，一个掌Bruner法的结果已被证明是导致预后较差。 B, 韧带横韧带分和关节外侧的可视化。掌板控制韧带被释放，以及对关节的桡、尺骨附属韧带方面的起源。如果运动没有改善，适当的副韧带也会被释放。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


图 10.4  A, Digit Widget是一种使用延伸扭矩而非分散力的装置，于2001年引入（加利福尼亚州萨克拉门托的手部生物力学实验室）。 B, 一名38岁女性屈肌腱修复1年后并发了90度屈曲挛缩。 C, 该装置允许运动范围，同时通过具有不同弹性等级的橡皮筋施加延伸扭矩。 D, 装置应用4周后的X光片。 E, 主动延长3个月后去除和严厉的夹板协议。


图 10.5  A 至 C, PIP关节的扩张挛缩释放可以通过背侧曲线或侧向进行。 一旦皮肤升高和动员，横向韧带被分开以暴露关节。 进行伸肌腱松解术，并做背侧囊膜切开术。 侧副韧带随后在近节指骨处插入时释放。 (Copyright © Elizabeth Martin.)


e图 10.12 远端内在释放。 对于具有近端指间关节僵硬的晚期创伤后骨间挛缩，固有的松紧度测试为阳性，通常指示远端内在释放。 A, 背侧腱膜的侧束带和斜肌纤维在侧束带的交界处附近被移除，同时伸肌腱的侧向滑移。 远端固有释放保留了强的掌指屈曲和背侧指间延伸。 B, 在这个解剖标本，对背腱膜，与远端的内在释放部分被去除。


e图 10.13  晚期外伤性骨间肌挛缩累及掌指（MP）和近端指间关节常与骨缺血坏死有关。手指屈掌指关节和指间关节的扩展。这个病人的挛缩是由于一个腕部骨折的闭合性骨折引起的严重水肿。


e图 10.14  晚期创伤后骨间挛缩后的掌指关节（MP）和近端指间畸形，如果肌肉坏死，可以通过横断MP关节附近的侧腱（顶部）来缓解。 如果仍然存在某些功能，则可以通过执行骨间肌肉滑动（下）来放松肌肉。


e图 10.15  A 至 D, 临床照片。


e图 10.16  A 至 D, 损伤的磁共振图像。


e图 10.17  A 至 C, 手指小部件的应用。


e图 10.18  A 和 B, 术后十天摄片。


e图 10.19  A 和 B, 术后四周拍照。


e图 10.20  A 和 B, 术后两个月的X光片。


e图 10.21  术后48小时挛缩复发。


e图 10.22  术后六周拍照。


e图 10.23  A 和 B, 掌指关节过伸块。


e图 10.24  摄于受伤后十六个月。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition