手外科的手术操作解读:60-7 掌骨和指骨骨折「图解」

图 7.1  A, 掌骨中指关节矢状骨折。 B 和 C, 术后正位 (B) 和侧 (C) 视图显示解剖复位和无头螺钉固定。 充分的MP流动性被恢复了。


图 7.2  A, jahss操作掌骨颈骨折复位。箭头表示骨折复位的压力方向。 B, 复位后，手指在尺骨沟夹板内固定（安全）位置，用箭头表示。


图 7.3  用多根克氏针克氏针顺行固定掌骨颈骨折的技术。 避免了骨折部位的暴露。


图 7.4  A, 环和小掌骨严重移位的颈部骨折。 B, 使用Jahss操作和经皮交叉引脚关闭缩小。


图 7.5  移位的掌骨颈骨折的经皮横向钉扎。 闭合复位后，明显成角度的掌骨颈骨折可以用两个经皮针延伸到相邻的完整掌骨中。

图 7.6  横向应用2mm微型髁接骨板为掌骨颈骨折稳定。 A, 前后视图。 B, 侧视图。


图 7.7  A 和 B, 铸造掌骨骨折。 手腕延长30度，MP关节弯曲80到90度，IP关节延长。 鼓励有效的运动范围，补充“好友录音”可以帮助控制旋转。


图 7.8  髓内针通过多个钻孔以顺行方式插入。 透视技术是便利的。 A, 第五掌骨骨折。 B, 后退针插入。 C, 剪下的销子被埋在髓管内。


图 7.9  克氏针固定掌骨骨折的技术。 A, 横向销可以经皮插入或打开。 B, 逆行髓内固定。 销可以退出，使他们不会留在MP关节。 C, 交叉的针脚（左）和柔软的25号不锈钢线（复合接线）（右）。


图 7.10  髓内固定。 A, 开放的掌骨轴骨折。 B, 手背部的临床表现。 C, 髓内Steinmann针固定。 在掌骨环中的针延伸到腕上以进行更安全的固定。


图 7.11  用2.7毫米方头螺钉固定螺旋掌骨骨折。 A, 钻2毫米双皮孔。 B, 近孔埋头，接受截断螺钉头并分配压缩。 C, 螺杆长度用深度计确定。 D, 精确使用2.7毫米的是至关重要的，因为远端皮质钻孔的失败可能会破坏骨折的减少。 大多数现代螺丝是自动攻丝。 E, 近（滑动）孔钻有2.7毫米的钻头。 F，插入螺钉，咬合远的孔并压紧骨折。


图 7.12  用于掌骨骨折的钢板固定。 A, 所有四个掌骨的骨折。 B, 骨折开放，需要血运重建。 C, 显示愈合骨折的前后位片。 板固定提供了微血管修复的稳定框架。 D，横向视图。


图 7.13  外固定器是治疗掌骨缺失的理想方法。 必要时可将针头放置在腕或趾骨中。 (Copyright Elizabeth Martin.)


图 7.14  穿刺针和间隔线作为掌骨损失的临时治疗是有用的。


图 7.15  掌骨丢失后的皮质或松质骨移植技术。 A, 当一个以上的掌骨骨质流失时，一块髂嵴移植物尤其有用。 B, 植骨钢板内固定术。 C, 利特勒的技术使用皮质骨和松质骨钉和髓内克氏针。


图 7.16  A, 第五掌骨关节骨折伴腕掌指关节近端及背侧半脱位。 B, 从完全旋转的位置用手旋转30度所采取的斜视图显示了关节损伤的程度。 C, 通过纵向牵引和移位骨头的侧压获得减少。 用经关节针和固定针固定到相邻的掌骨允许早期运动。


图 7.17  第五腕掌关节融合术的方法（CMC）与移植和销连接。

图 7.18  掌骨骨折畸形愈合截骨术。掌侧围开口是完好的，精确计算的三角楔移除，并固定有背板。


图 7.19  如果有明显的掌骨短缩，开放楔形截骨和钢板固定会重建掌骨长度，尽管需要植骨。

图 7.20  掌骨截骨术治疗旋转畸形。 A，在截骨术前，将纵向标记置于骨凿干骺端。 垂直于标记的摆动锯进行截骨术。 B，杆身的克氏针作为操纵杆进行矫正。 C和D，用多根克氏针（C）或平板（D）完成固定。


图 7.21  打开小孩远端指骨的骨骺骨折。 顶部，注意矩阵中断（点画）; 指甲板已经被撕开，并且是指甲近端的背侧。 底部，减少需要矩阵修复和更换近端指甲折叠下方的指甲板。


图 7.22  Weiss-Hastings分类的近节指骨单髁骨折。 这些骨折几乎都是不稳定的，几乎总是需要手术固定。 (From Weiss APC, Hastings HH: Distal unicondylar fractures of the proximal phalanx, J Hand Surg [Am] 18:594–599, 1993.)


图 7.23  单髁骨折的固有不稳定性。 A，髁状突骨折的前后位。 注意关节脱落。 B，侧面看。 注意掌髁部位的髁突移位。 (Copyright Elizabeth Martin.)

图 7.24  前部PIP骨折脱位。 顶部，中节指骨背侧撕脱骨折导致中节指骨向前移位。 底部，使用克氏针和经关节针固定（3周）开放复位是骨折和关节复位的必要条件。


图 7.25  A，射线照片显示近端指骨径向基部的移位撕脱骨折。 B，锯齿形切口用于暴露骨折。 C，A1滑车（未示出）和A2滑轮的近端部分分开。 有限板纵向分离，远离其在近节指骨基部的插入，以暴露骨折。 D，X线片显示骨折复位并用两枚微型螺钉固定。 (B and C, Copyright Elizabeth Martin.)


图 7.26  PIP关节Pilon骨折的骨牵引治疗。 A和B，骨折的X线片显示严重的关节破坏。 C和D，7天骨骼牵引后的X线片。 注意掌侧半脱位的纠正，但是背侧碎片的持续移位。 E，F，损伤后21个月骨折块及关节重塑均已巩固。 G和H，随访21个月，屈曲良好。 然而，持续的PIP关节肿胀和延长失败。 (From Stern PJ, Roman RJ, Kiefhaber TR, et al: Pilon fractures of the proximal interphalangeal joint, J Hand Surg [Am] 16:844–850, 1991.)


图 7.27  开放性复位近节指骨髁骨折的方法。 A，中央肌腱与外侧带之间有骨折。 必须注意不要干扰中间节骨的插入和髁突副韧带的起源。 B，骨折减少并用巾夹固定（也可使用专门设计的空心夹具）。 C，用两根横向克氏针或小螺钉完成内固定。 D，中央滑和侧带再次运行4-0缝线。 (Copyright Elizabeth Martin.)


图 7.28  不稳定双髁近端指骨骨折的经皮内固定。 A，术前X线片。 B，用巾夹进行荧光镜辅助减量。 C，经皮针固定。 D，愈合骨折的前后位。 注意小的中央径向凹陷。 E，横向视图。 掌侧髁突表面（概述）应该共线。 他们不是在这种情况下。 F和G，最后延伸和屈曲。


图 7.29  开放性减少移位双髁近端指骨骨折。 A，注意关节部位和角度畸形。 B，用三个方头螺钉解剖复位。 (Courtesy T. R. Kiefhaber.)

图 7.30  小儿近节指骨颈骨折的分类。 类型I：非位移骨折。 类型II：与一些骨头到骨头的接触移位。 III型：完全移位，无骨与骨接触; 可能旋转180度。 (Modified from Al-Qattan MM: Phalangeal neck fractures in children: classification and outcome in 66 cases, J Hand Surg [Br] 26:112-121, 2001. Redrawn by Elizabeth Martin.)


图 7.31  A，B，青少年近端指骨颈骨折畸形。 30度时，屈伸手腕受阻。

图 7.32  詹姆斯手部固定的安全或固有的位置。


图 7.33  横断指骨骨折闭合复位与经皮固定三种方法。 A，骨折在90-90固定位置缩小，克氏针在近节指骨的后髁窝引入。 正在钻孔的销钉稍微反向弯曲通常是必要的。 正常的指骨背侧弓需要轻微的背针方向。 B，用于轴近端一半的骨折的经皮钉扎的替代方法。 C，闭合复位和经皮针固定技术，用于邻近指骨近端的关节外骨折。 这种方法需要石膏固定3周，因为克氏针穿过MP关节。


图 7.34  A，闭合复位和经皮穿钉固定斜向骨折。 通过纵向牵引减少骨折并用巾夹或压缩夹压缩。 B，接下来，克氏针横向穿过骨折钻孔。 (Copyright Elizabeth Martin.)

图 7.35  作者优先切口暴露近端和中间的指骨骨折。 对于近端指骨暴露，中央肌腱是纵向裂开的。 必须注意不要将其插入中间指骨的背基部。 对于中指骨暴露，横向韧带（TRL）在其插入背部装置时被分开，并且通过桡骨或尺骨缩回联合肌腱暴露骨折。


图 7.36  A，中轴切口是近节指骨的一种方法。 B，侧带向背侧回缩以暴露骨折。 C.或者，可以切除远侧侧带的三角形部分以便于暴露。

图 7.37  采用0.035英寸克氏针和26号至28号不锈钢丝在近节指骨内复合布线技术。 引脚从骨皮质突出2到3mm。 左，横骨折。 右，螺旋断裂。

图 7.38  骨内线配置。 顶部，90-90线。 中间，与补充克氏针的唯一圈。 底部，并行循环。


图 7.39  横向指骨骨折逆行交叉钉切开复位。 A，预缩销保持在减少的骨折有助于规划引脚方向和进入角度。 B，使用14号针作为钻孔引导器，防止针从皮质骨膜表面滑落。 C，使其通过冠状面中的髓管中间。 D，针穿过皮层钻出并冲洗至断裂表面。 E，骨折减少，骨折端压缩，两根针逆行钻入其他碎片。 (From Edwards GS Jr, O’Brien ET, Heckman MM: Retrograde cross pinning of transverse metacarpal and phalangeal fractures, Hand 14:141-148, 1982.)


图 7.40  减少横向指骨骨折的交叉钉切开复位。 A，预压销保持在缩小的断口处，以计划销的方向和角度。 B，使用14号针作为克氏针导向器。 C，钻销时必须压缩断裂。 D，交叉的针脚钻穿骨折。 E，骨膜用中断的4-0可吸收缝线封闭。 F，伸肌腱运动不能被吸收的缝线。


图 7.41  A，微型肱骨板。 B，通过近端指骨颈开放横断骨折。 C，D，刀片外形小巧，固定牢固，不干扰肌腱偏移，但要求严格。 拔出的线用于伴随的掌侧板撕脱。 (Courtesy P. R. Fassler.)


图 7.42  闭合楔形截骨矫正近节指骨畸形愈合与掌侧成形。 A，展示矫正畸形愈合掌侧角的截骨线。 B，一旦楔形截骨去除，板和螺钉固定。

图 7.43  侧向开放式指骨截骨术的技术。 A，额平面上的成角畸形。 线A和B显示方阵的近端和远端部分的对齐。 B，矫正截骨术使对侧皮质完整。 C，外侧板固定置入皮质骨和松质骨移植物。 (Copyright Elizabeth Martin.)


图 7.44  技术治疗萎缩性骨不连。 A，骨不连用振荡锯切除。 B，切除后的骨间隙。 C，间隙充满皮质移植物，稳定性用侧板施行。


图 7.45  A，食指萎缩不连。 B，骨不连的切除后的正位，皮质移植物的应用和钢板固定。 同时进行腱管松解术和PIP囊袋切开术。 C，横向视图。 D.临床结果显示完整延伸。 E，屈曲。


图 7.46  拇指掌骨和指骨的暴露。 将拇长伸肌与拇短伸肌的间隔分开，两根肌腱保持完整。 当暴露拇指时，必须注意不要损伤解剖鼻烟盒中的浅表桡神经或桡动脉的末端分支。


图 7.47  拇指掌骨骨折的变形力。 拇短展肌（APB），拇内收肌（AP），拇短屈肌（FPB）挠曲远端碎片，拇长展肌（APL）延伸至近端碎片。

图 7.48  A，拇指掌骨骨折畸形愈合后的过伸畸形。 B，通过关闭楔形截骨矫正和钢板固定。 注意以前过伸的MP关节的姿势矫正。


图 7.49  Bennett骨折的经皮针固定。 通过纵向牵引（1），拇指掌骨基部（2）处的压力和内旋（3）来执行缩小。 Pin从掌骨传递到大多角骨。 Bennett片段是不必要的。


图 7.50  Bennett骨折的切开复位和钉固定的切口（A）和技术（B）。 (Copyright Elizabeth Martin.)

图 7.51  A，Bennett骨折。 B，用拉力螺钉固定。


图 7.52  Rolando骨折。 左，暂时减少与夹子和克氏针。 右，最终减少与T板保持。

图 7.53  倾斜骨骼牵引拇指掌骨粉碎性骨折。 通过小切口，0.062英寸的克氏针通过近端掌骨斜向钻孔; 它通过拇指网络远端退出。 销向近端卷曲，远端牵引是通过空心支架的应用。


图 7.54  拇指根部粉碎性骨折的四边形框架。 将两个销钉分别插入拇指和食指掌骨，并与杆和旋转夹钳相互连接。 拇指掌骨关节面缩小并用克氏针固定，干骺端移植松质骨。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition