手外科的手术操作解读:60-4 掌腱膜挛缩症病「图解」

图 4.1 总结从所审查的199个出版物中选出的11个高质量研究中的杜皮莱病流行率数据。 线表示平均值; 阴影区域是95％置信区间。 女性患病率与男性相似，但是滞后了15年。
图 4.2 在男性的研究报告，来自五个国家的掌腱膜的患病率。在这些地区，欧洲北部和南部的患病率相似，两者都大于日本的发病率。


图 4.3 最早的迹象迪皮特朗病患者掌腱膜挛缩相反的手。 A, 手掌皮肤紧绷，中间延长的手指变白。; B, 凹侧位; C, 远中掌指间掌指状突起从中央带紧度突出。 这只手也表现出无名指结节与相邻的远端皮肤回缩。
图 4.4 这个病人有弥漫性结节性皮肤损害，掌腱膜病，但无挛缩。真皮乳头在中间环和环状射线的结节上异常突出，几乎类似于指纹。在食指和拇指的底部以及第一个网状空间也可见酒窝和结节。


图 4.5 背腱膜结节变化。 A, 无皮肤受累; B, 压痕或无结节; C, 突出髁突; D, 炎症与弥漫性皮肤牵引。


图 4.6 用动态演示（CMC）掌挛缩的筋膜固定术。 A, 患者使用特技动作来补偿紧缩的筋膜，弯曲他们的环和小的CMC关节，以允许掌指（MCP）延伸。 B, CMC屈曲允许10度的活动性MCP过度伸展。 C, 当CMC屈曲被阻断时，活动的MCP扩展被限制到20度，这反过来将活动的近侧指间延伸改善了10度。 D, 阻止CMC弯曲将无源MCP扩展从0改变到65度。


图 4.7 该图基于共同的参与区域，并允许对身体检查结果，程序和联合测量的位置进行标准记录。


图 4.8 正常筋膜解剖。 A, 手掌和手指皮下组织和皮下组织的手掌观。 B, 远端手掌和手指深层结构的侧面观。 C, 远端手掌和手指表面结构的侧面观。 D, 轴向截面视图指近端向近端指间关节。


图 4.9 细胞外基质（ECM）重塑的细胞周期。松弛（绿线）和收缩（红线）细胞内应力纤维通过细胞膜上的粘着斑（绿色圆圈）与细胞外胶原链连接。 1: ECM的机械应力触发所有应力纤维的整体收缩。 2: 这会导致沿机械张力线的单个胶原链松弛。 3: 松弛的胶原链重新定位个人的应力纤维，形成一个环路。 4: ECM交联酶（黄色三角形）加入环的底部并修剪多余的链。 5: 该链被释放到ECM中。 6: 然后，短链将应力纤维屏蔽，使细胞回到原来的状态，重复循环。


图 4.10 常见的线模式。 A, 中央指、中央掌、小鱼际远端虎口，, (B) 横向指, (C) 血管, (D) 螺旋形。


图 4.11 常见的筋膜切除术切口。对于皮瓣，初始切口为红色，蓝色线条为最终闭合。 A, 没有皮肤重排的切口：曲折（小指），C（无名指），横向（中指）; C和横切口是典型的节段性筋膜切除术。 B, Z形（小指），Y形（中指）。 C, 多指的组合切口：连续性，闭合（环形和小指），不连续，开放手掌技术（食指和中指）。


图 4.12 皮肤切除术的变化。 A, 节段性置换（环形和小指），伸展，切除先前疤痕的皮肤（食指）。 B, 包括Cleland韧带在内的组织切除术用于手指皮肤切除术。


图 4.13 重度复发近端指间（PIP）挛缩的骨骼缩短手术包括截肢（红色），PIP缩短关节固定术（蓝色）和中间指骨切除术（绿色）。 延伸截骨术（极右）导致PIP关节屈曲增加，这限制了其有用性。


图 4.14 机动经皮筋膜切开术。 A, 麻醉剂仅限于真皮，以减少传导阻滞的机会。 B, 针尖被用来清除线表面的工作区域。 C, 针穿线的点在线采用往复运动。 D, 针的斜面使线的表面成了从浅到深逐渐分离的纤维。
图 4.15 针深度穿透对清扫运动非常重要。 A, 超越斜面的绳索穿透可以防止横向运动。 B, 对绳表面进行刻痕的最佳位置是仅接合远侧针斜面。


图 4.16 在经皮术疼痛或感觉异常管理算法。
图 4.17 A, 靠近一个窝的深压痛可能是由于牵引到针的路径的窝的深真皮。 B, 在检查了窝的深度以确认没有一个有损伤的窝窦时，窝深处的真皮可以被麻醉，手术过程没有疼痛。


图 4.18 手掌接近近端指间关节（PIP）。 A, 产生PIP挛缩的索通常穿过PIP皮肤弯曲折痕，并且可能接近该折痕的远端。 B, 关节内麻醉可以用小号针头通过屈肌腱和掌侧板麻醉关节，但不是手指的其余部分，有助于减少手术过程中的疼痛。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition