腹腔镜 - 辅助胃造瘘术与内镜检查

摘要
胃造口管放置在儿童人群中是一个常见的程序。术者提出了另一种手术方法。这种方法简化了胃造瘘置管技术面，通过直接的腹腔镜和内镜放置胃管可视化手段减少了并发症的发生率。

00'19" 临床史
这是一名4岁男孩，因无法茁壮成长，睡眠呼吸暂停导致的后颅窝肿瘤，引起阻塞性脑积水，导致声带麻痹，吸入薄且增稠的液体需要长时间的鼻饲。 出院前已经同意胃造口术。

00'41" 患者定位
病人置于仰卧位，所有的压力点都垫上。

00'44" 手术组及设备定位
手术组被安置在病人床的头部，病人右边的主要外科医生，病人左边的外科助手，病人脚的护士。所有的屏风都放在病人的床头上。主屏幕被放置在病人的左侧，在内镜屏幕的旁边，第二个屏幕被放置在病人的右侧。

01'11" 套管针安置
首先，通过标记患者的中线选择胃造口管部位，并在左侧肋下缘下方制作三指状的三角形。 使用Hasson技术，将单个脐带3.5mm套管针穿过脐孔。 用二氧化碳吹气达到12mmHg的气腹并插入3mm，30度的腹腔镜。 检查腹腔，在先前标记的三角形内直视下做左上象限5mm的刺切口。

01'47" 缝合
Vicryl（Ethicon）3/0间断针在上方通过筋膜置于左上象限切口。 通过左上象限切口插入腹腔镜针头驱动器，并且在直接观察下，使用Vicryl 3/0缝合线在远离可见幽门肌的胃的中间体中靠近胃大曲处进行缝合。 然后将针头外置。 另一个Vicryl（Ethicon）3/0针穿过左上象限切口下部的筋膜。 将腹腔镜针驱动器与针一起引入，并且在胃上更远侧地进行缝合。 然后针被外部化。

02'28" 上消化道内镜
在胃内插入6mm胃镜（在这种情况下是Olympus GIF-XP160）进行术中上部内窥镜检查。

02'34" 插入“猪尾巴”导管
同时，通过左上象限切口引入12根“猪尾型”导管，直接观察置于胃中，同时观察上腔内窥镜的导管的腔内放置。 拆下导引器后，将“猪尾"导管固定到位。 先前放置的交叉筋膜Vicryl 3/0缝合线紧靠腹前壁到腹壁。

03'00" 完成程序和关闭
然后将气腹抽空，并在脐部位移除脐带套针。 用Vicryl（Ethicon）3/0八字形缝线和Monocryl（Ethicon）4/0皮肤缝合的皮下缝线对皮肤脐带进行近似处理。 放置无菌敷料以确保胃造口术的重力引流。

03'20" 术后护理
除夜间服药外，患者保持NPO，第二天逐渐恢复喂食。 一旦出院，在6-8周内将“猪尾”导管作为门诊访问替换为按钮型胃造口管。