腹腔镜右半结肠切除术的一个紧急病例

摘要
阑尾周围脓肿通常可以通过医疗进行管理，包括长时间的住院治疗，高剂量的抗生素治疗以及有时采用肠外营养。 脓肿消除后，2-3个月后切除回盲部阑尾。 这个策略允许盲肠保留。 有时候，这个选项是不可能的。 脓毒症可能导致更积极的策略，需行腹腔镜盲肠切除术和右半结肠切除术。 这种根治手术可以使感染得到更快更彻底的解决。 腹腔镜手术为患者提供了这种手术方式的所有优点。

00'19" 临床病例
这个临床病例是一名年轻男子在医院住了15天，因为阑尾脓肿。 一个月后，他回到急症室，出现高热，急性全身疼痛和败血症。 腹部CT扫描显示盲肠有阑尾炎和腹腔内积液。 然后决定微创手术方法。

00'49" 腹腔镜探查
手术的第一步是抽取一些液体进行细菌学和细胞学检查。 盲肠和最后的回肠袢粘附在腹壁上，在盲肠处有一个坚硬的肿块。 因此，决定行右侧血肿清除术。

01'21" 外侧至内侧解剖
手术的第二步是用钩子和单极能量释放正确的结肠沟。 对于腹膜后结构来说，内侧入路可能是危险的，因为好的解剖平面很难找到，因此决定了不同的路线。 最后一个回圈的腹膜缓慢而小心地以单极能量打开。 解剖继续进行，直到识别出所有结构，即回肠及其肠系膜，系膜结肠和腹膜后。 正确的解剖平面是显而易见的，并且允许更容易和更安全的解剖，以便从外侧腹壁释放盲肠而没有任何医源性输尿管损伤的风险。 右侧系膜结节的后鞘与Toldt筋膜以及覆盖十二指肠的Fredet筋膜一起被识别。 胰腺的头也被识别出来。 这是识别十二指肠的标志。

03'46" 游离十二指肠
下一步是从系膜结肠的后鞘中释放十二指肠。 解剖必须是辛苦和无创的。 解剖继续进行，直到确认回盲动脉。 这个动脉是在夹子之间控制的。

06'29" 肠阻塞分离
用超声波能将盲肠的肠系膜控制在距离盲肠15cm处，直到确定回肠的浆膜。 回肠的分割使用线性吻合器，蓝色筒进行。

07'06" 结肠分离和吻合
结肠的分离在肝脏的弯曲处进行，并用超声波能控制结肠系膜。 然后用线性吻合器蓝色筒分开。 整个标本从其后部和侧面的附件中解放出来。 由于横结肠是非常活动的大结肠系膜，所以决定采用体外机械侧面等静压吻合。

07'47" 组织学
组织学显示盲肠脓肿阑尾炎。住院时间为5天。

参考：
LAPAROSCOPIC RIGHT HEMICOLECTOMY AN EMERGENCY CASE