ESD相关并发症的处理

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说明：

本视频演示了使用口袋形成方法切除胃类癌瘤。这种生产的主要目的是提出在胃ESD期间可能遇到的不良事件的处理，例如出血和小壁缺陷。病灶位于胃后壁近端。 EUS评估显示低回声病灶限于粘膜和粘膜下层。切除在全身麻醉下进行。术中使用了奥林巴斯185胃镜软气罩和二氧化碳注气。

ESD最初是用尖端切割刀进行的，然后用钝尖切割刀进行。内窥镜连接水泵冲洗。使用Voluven和靛蓝胭脂红的混合物，用23号针头提起病变。必要时注射肾上腺素。对于较大血管的凝血，我们使用热活检钳。检查后，放置小标记物并提起病灶。在肿瘤的口侧制作水平切口。

该计划是为了创建一个粘膜下隧道而建立一个水平的开放。在整个过程中，由于粘膜下层的血管丰富，我们遇到轻微和严重的出血。使用强制凝固的刀尖进行小的出血。较大的血管使用软凝固用热活检钳凝固。粘膜下隧道逐渐向远侧和侧向扩展。解剖术者申请Endocut Q，效果和富血管死皮区。在出血期间可视化不良导致不理想的解剖和小的壁缺陷。在无意穿孔的情况下，周围区域必须在夹子闭合之前被解剖，否则夹子将干扰进一步的解剖。然而，在该程序的这个特别突出的地方，穿孔周围的区域被解剖出大出血。因此，术者优先考虑吸取液体，并用一个大的夹子关闭缺陷。然后，术者确定了出血来源并凝固了出血血管。

一个额外的小穿孔用EZ夹子封闭。您可能已经注意到，术者已经切换到了一把IT刀。这是一个钝尖刀，如果使用得当，在可视化较差的区域垂直进入或存在较大的血管时，刀尖比切刀更安全。刀的更换在程序中间加快解剖，解决了难以进入的问题。

在手术结束时，我们检查了人造溃疡的壁缺陷和血管。将所有可见的血管凝固并放置多个夹子以闭合人造溃疡。然而日本专家不推荐这个后来的决定，但是在我们的一系列的胃ESD中，我们还没有经历任何晚期出血或穿孔的情况。患者接受口服抗生素和双剂量PPI治疗，并在24小时后用液体饮食并有一个平稳的复苏。组织学揭示了分化良好的类癌的R0切除。