模块化金属桡骨头置换治疗桡骨头骨折

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说明：

桡骨头关节成形术采用光滑金属模块化植入物是急性不可修复的桡骨头骨折患者的可靠治疗选择，并且可能在5年的随访期间获得良好的临床结果。

桡骨头骨折占所有肘关节骨折的33％。当与肘部周围伴随的韧带或骨性损伤相关联时，对桡骨头骨折的适当处理对维持或恢复稳定性是至关重要的。

手术选择包括切开复位内固定，桡骨头切除和桡骨头置换。桡骨头置换术适用于粉碎和移位的桡骨头骨折，不能通过切开复位内固定重建。一些关于光滑金属模块植入物的研究已经在短期和中期分析中显示出良好的临床结果。

使用后中线皮肤切口，在深筋膜上形成横向筋膜皮瓣。或者，可以使用直接的侧面皮肤切口。如果外侧副韧带（LCL）完整，则采用常用的伸肌腱分裂方法进入关节。切开桡侧副韧带和环状韧带以暴露桡骨头，同时保护更靠后的尺侧副韧带（LUCL）。如果LCL被破坏，则使用尺侧腕伸肌与肘关节之间的Kocher间隔来提供更好的LCL修复通路。

植入物的尺寸必须适当，以保证最佳的肘关节功能。过长会导致肘关节活动减少和无线电接触力增加，而加长可能会导致肘关节不稳定和肱肱关节负荷分担不良。断裂的桡骨头可用于模制桡骨头植入物的厚度和直径。椭圆形径向头的小直径用于选择最佳植入物直径。

使用与髓管成直角的摆动锯将最小量的径向颈部移除，以形成用于安置植入物的光滑表面。扩张桡骨颈直到获得良好的皮层接触。使用比最终铰刀尺寸小1mm的种植体杆。为了确认正确的种植体尺寸并确保对头孢菌素的最佳跟踪，进行试验减少植入物。

一旦桡骨头置换术被植入，如果LCL被中断，则被修复。术后患者在肘关节屈曲90°的长臂夹板内短时间固定。早期主动运动在手术后开始。前臂旋转康复的位置和夹板方案取决于相关的韧带损伤。静态渐进式夹板可用于根据需要对持续性肘部和/或前臂硬度进行管理。