经肛门内镜微创手术【图解】

NOTES/TEM
经自然腔道内镜手术（NOTES）
使用软式内视镜进行自然孔（直肠、阴道、胃）的手术
经肛门内镜微创手术（TEM）
首次尝试微创手术，通过自然孔口
利用腹腔镜器械通过刚性操作直肠镜

TEM
由Gerhard Buess教授研制
从Tuebingen、德国
在1983年被广泛使用
一个腔内手术的首选方法
采用直肠镜和腹腔镜手术器械的观点

Gerhard Buess教授

利用TEM
微创切除
大内窥镜无法恢复的直肠息肉和T1直肠癌; 一些延伸用于更晚期的疾病
比传统的经肛门切除更精确
更容易获得干净的利润和较少的操纵肿块
避免腹部切口

TEM指征
良性
直肠息肉
类癌肿瘤
直肠后肿块
吻合口狭窄
括约肌外瘘
盆腔脓肿
恶性
恶性直肠息肉
T1-T2直肠癌
T3癌姑息性切除术

术前评估TEM
全结肠镜检查
排除同步病变
刚性直肠镜
确定病变的部位和位置
直肠腔内超声
病变分期/穿透深度
确认uT0或uT1状态
如果uT2或uT3患者候选人应该做明确的手术
TEM通常不用于治疗N1型疾病

病人在TEM中的定位

病变位置决定病人在手术台上的位置
病灶应在操作员的6点钟位置


右侧位置病变

TEM中使用的设备
刚性直肠镜
手术器械
立体镜
气吸装置

直肠镜用于TEM

40毫米的操作直肠镜

TEM中的操作仪器

操作范围有限的组织操作中的器械角度
抓手，抽吸，电烙，针头等

立体镜用于TEM

提供了双目视觉
显微镜 - 放大6倍

立体镜


可视化与TEM


用TEM气吸装置

保持持续的压力不断通入二氧化碳气体进入直肠吸CO2–最大操作区域

TEM手术


TEM


TEM


TEM:定位


TEM:标记


TEM:切除


TEM:关闭


TEM 结果

布斯教授1987年发表早期成果
75例
3例短期随访中出现并发症
1例复发需要挽救手术

后来的系列由布斯在1994年
265例患者;1989- 1993年
190例腺瘤; 75例直肠癌
> 90％患者14个月随访
平均时间 - 92分钟
粘膜切除术 - 62分钟
部分壁切除 - 77分钟
全切割 - 96分钟
段切除 - 163分钟

TEM:直肠肿瘤
并发症
腹腔直肠壁穿孔－3.9%不能闭合
所需LAR（2例）或转移（1例）
早期轻度失禁/污染2.6％
10个星期解决
无死亡率

TEM:结论
技术要求很高的程序
利用高度专业化的仪器
先进的内窥镜技术
病人可选择开腹及经腹骶直肠切除术
充分的训练势在必行
病人的选择是首要的

参考：transanal-endoscopic-microsurgery