经闭孔无张力阴道吊带术【图解】

历史
1995年，Ulmsten在欧洲首次推出无张力阴道吊带术或TVT，并于1998年开始在美国使用。


程序


程序



程序

尿道解剖是一个初始的正中切口在阴道前壁黏膜在尿道中段水平后进行。注意腹部耻骨上小切口双侧。

程序

尿道周围空间的双侧解剖后，刚性导管插入导尿管。本指南的手柄偏侧和针插入尿道周围空间。

程序

针的尖端角度横向和盆内筋膜是穿孔，只是后面的耻骨联合下表面。

程序

在盆内筋膜穿孔后，针的针尖穿过沿耻骨联合后方的耻骨后间隙。

程序

腹直肌筋膜穿孔后，一方面是用来判断针尖耻骨联合引导针经腹部切口。

程序

术后在另一侧重复，TVT吊带到位与带躺平在尿道中段后表面。

程序

这些针被分离出来，并在带子和尿道之间放置了一个仪器。每一端轻柔的牵引使胶带与尿道接触，并在术中咳嗽压力试验中调整正确的张力。

程序

切口闭合。该过程允许固定胶带的下方两端的尿道中段皮肤下方的水平。

麻醉

最初，膀胱排空的时候有18个法式Foley导管。
导管气囊将帮助外科医生识别膀胱颈部，帮助指导局部麻醉注射。
局部麻醉应注射双侧通过一根长长的脊椎穿刺针在皮肤和腹壁在耻骨联合上方，向下至耻骨后经Retzius空间。
麻醉应沿针头预定的方向注射。

麻醉

应插入阴道镜显露阴道前壁。
局部麻醉注射副尿道，开始约1厘米从尿道外口和近端移动。
局部麻醉注射于尿道向膀胱颈两侧的耻骨后间隙。
外科医生要等三到四分钟，麻醉才能生效。

腹部/耻骨上切口单阴道切口

一个钝性分离阴道切口产生空间的尿道侧，成为起始位置为每个TVT吊带针。
两腹部切口首先在预期的出口点和针就高于耻骨联合。

程序

这部分的程序的关键步骤：
1厘米双侧腹部切口位置的确定
1.5厘米尿道中段阴道切口位置的确定

单阴道切口

阴道前壁覆盖尿道中段是都夹升高和垂直中线切开。切口应该开始约1厘米从尿道外口，向近端延伸1.5厘米。切口应足以容纳TVT吊带宽度。

程序

梅岑鲍姆剪刀是用来调动皮瓣阴道黏膜（1厘米）每边的尿道。解剖只能局限于阴道粘膜。注意不要刺破耻骨宫颈筋膜或尿道。

TVT吊带和设备配置

在这一步中，外科医生插入TVT针入阴道切口，通过尿道周围筋膜，进入耻骨后间隙（Retzius间隙）和向上直到针通过腹部切口。正确的位置，在手术过程中的穿刺针定位和运动是关键。

要点和步骤：
阴道手指辅助
直到盆内筋膜已穿孔的针尖向同侧肩的初始对准。
立即向上偏转的针尖在盆腔筋膜穿出，合格后方可下支住靠近耻骨联合后方

进针

两只手要穿过针。外科医生应把注意力集中在每只手的作用上。将针尖穿过阴道切口，切开尿道。当通过针时，阴道粘膜位于外科医生的手指和针尖之间。

尿道导引器插入术

触诊下支和中间横向与直导管在尿道。一旦盆内筋膜已经渗透在下支的针柄向下的压力施加向上的手在阴道。推动针的力量实际上来自阴道的手掌或拇指和引导它的阴道手指。第二只手用来引导手柄的后端。它决定了角度和操纵针。第二方面不扭矩或进针。

进针

一旦针尖穿过腹部切口，手柄就可以断开。在膀胱镜检查其位置之前，不能将针完全拔到腹部。

腹腔镜TVT针角度


膀胱镜检查的评价
每次穿刺针后，膀胱镜从阴道延伸至腹部。在穿孔的情况下，针头将很容易识别，这样它就可以被移除和重新引入，外科医生必须有膀胱镜检查的特权来执行这个关键步骤。在膀胱镜检查，膀胱应该扩张至少250 cc液体。使用70度镜，膀胱镜的旋转和膀胱检查穿孔，常发生在膀胱前壁的一点和十一点位置。膀胱颈也应检查。
后膀胱完整性已被证实的TVT针穿过组织放在腹部。

腹腔镜视图


“宽松比更紧的”。

咳嗽试验应进行全膀胱（250cc或生理盐水）。外科医生应该协调程序与麻醉师，病人清醒到拉伸试验中的合作。
病人被要求再次咳嗽，并对胶带进行调整，直到一、两滴尿漏。

拆下塑料护套，剪下多余的腹部带。


切断带

无需缝合或锚的TVT吊带腹端。宽1.1厘米胶带摩擦来从一个洞的产生。5厘米针足以保持带处的耻骨宫颈筋膜及腹前壁筋膜和肌肉。皮肤和阴道上皮封闭。膀胱排空导管被移除。

禁忌症
与任何悬吊手术一样，这些手术不应在孕妇身上实施。
此外，由于聚丙烯*聚丙烯网不会拉长明显，它不应该是在未来有增长潜力的患者中进行，包括计划怀孕的妇女。

警告和注意事项
抗凝血治疗的患者。
泌尿系感染患者。
病人应该接受未来的怀孕可能否定手术病人的影响可能再次成为失禁。
怀孕时，应考虑剖腹产分娩。
手术后，避免重举和/或锻炼（如骑自行车、慢跑）至少三到四个星期，并避免性交一个月。病人通常在一到两周后恢复正常的活动。

不良反应
对于血管，神经，膀胱，尿道或肠道的穿刺和撕裂或损伤可能发生
仪器通道，可能需要手术修复。
在TVT设备安置不当可能导致的不完全或不解除尿失禁或可能导致尿路梗阻。

TVT VS TOT
虽然TVT并发症发生率非常低，但由于进入前腹腔，腹部内脏和膀胱的机会更大。
相比之下，TOT方法避免了几乎所有主要结构。唯一值得关注的领域是闭孔血管周围。
然而，这些血管的位置在放置针头的对面。
闭孔血管距离针头插入的“安全区”至少3.5厘米。
此外，执行程序时间平均为10分钟，表明这个程序比安置方面TVT更容易。

为什么要TOT


闭孔


闭孔解剖


耻骨尿道韧带。


TOT吊带


阴道切口

阴道上皮下方尿道的解剖

腹股沟切口

腹股沟切口1厘米处不如长收肌肌腱插入在阴蒂的水平。

进针

针头穿过腹股沟切口，通过闭孔膜和肌肉进入阴道切口。

带穿过腹股沟切口

连接的带然后带回经腹股沟切口。

Ethicon TVT
Ethicon TOT

结束程序
针和带通过对面。然后用术中咳嗽试验调整带，直到没有渗漏发生。多余的网格是切断在腹股沟切口，这些都是用创可贴和阴道切口用可吸收线缝合关闭。

参考：tension-free-vaginal-tape-transobturator-tape