后腹腔镜【图解】

历史
Bartel于1969年首先报道了盆腔腹膜后的内窥镜可视化
1974年Wittmoser进行腹膜后内窥镜腰椎交感神经切除术
被称为“腰椎间盘突出”的技术被Sommerkamp（1974）广泛使用和普及，用于将肾脏用于肾活检
腹腔镜腹腔镜检查使用腹腔镜和肺通气，仅在1979年由Wickham开始进行输尿管镜检查。

解剖

- 右肾:
1.肝下表面
2.十二指肠的第二部分
3.结肠肝曲
-左肾:
4.胰尾
5.脾下表面
6.结肠脾曲

解剖

1.腰肌
2.腰方肌
肾脏的后表面是一个肌肉发达的平面由腰大肌和腰方肌外侧向内侧

血管结构

1.左肾动脉（来自椎动脉水平）
2.左肾盂
3.左下极动脉
4.左上极动脉
5.左肾上腺下动脉
6.左肾上腺静脉
7.左肾静脉
肾蒂由肾动脉及其分支、肾静脉和肾盂起始部周围的淋巴管组成。

病人体位

患者应置于侧位，肾桥抬高。
手术台弯曲，以扩大第十二肋骨和髂嵴之间的距离。

病人体位


手术组的位置


困难
腹膜后未形成间隙
后腹腔气腹气腹针仅仅通过是不可能的。
打破了坚韧的纤维小梁和密集的网状和纤维脂肪组织允许一个满意的后腹腔创造必要的。

端口的位置

第十二条肋骨与髂嵴在腋后线之间的10毫米切口
两个5毫米端口插入前和相机端口后视频观指导下。
第四端口插入如果需要就在第十二肋和椎旁肌外侧。

端口的位置





肾切除术位置

侧肌纤维被分开
胸腰椎筋膜用指尖轻轻刺破。
一个空间是由温柔的手指的解剖腹膜后创建的，对腰肌和筋膜后前肾。

腹膜后间隙

气球套管系统创建腹膜后间隙是必要的
气球应充气400毫升至800毫升生理盐水
气球的压力不应超过100厘米的水

接入技术

将Garota筋膜从腰肌分离到球囊应该在视觉上
充气球应保持5分钟，达到足够的止血

接入技术

去除囊后，端口伤口尺寸减小
维持腹膜后工作空间需要12到20毫米汞柱压力。
所有的套管针最好用无菌粘合剂固定

参考：retroperitoneoscopy