经皮内镜下胃造瘘术 (PEG)

学习目标
•批判性地讨论PEG评估专家的作用，插入和善后。
•考虑PEG插入并发症和预防/处理这些问题的策略。
•评价内镜下肠内营养（ETF）技术。

ETF路线
•鼻胃管
•鼻十二指肠/空肠
•胃造口术-PEG，气球型，按钮，PEGJ
•空肠造口术

胃造瘘术
安置
•内窥镜
•手术
•影像学
•通过现有的造口 - 气囊型保留胃造口术

胃造瘘术
一般适应症
•长期喂养（4周）良好（2006）。
•如果胃肠道上行不通（手术胃造口术）

特异性适应症 - PEG
•吞咽障碍 - 例如神经系统疾病，头颈癌
•补充喂养 - 例如囊性纤维化，严重烧伤，肠炎，HIV，克罗恩病，慢性肾功能衰竭
•如果长期喂养指示，则不能耐受Ng管
•长期服用Ng的患者为方便和/或美容的原因选择PEG。
（Arrowsmith 1996，Reilly 1998，Pollard 2000，McMeekin 2000）。

病人评估
多学科参与：
•营养筛查/评估 - 护士/营养师
•评估是否合适
•参考医疗团队 - 考虑适用于PEG或可能要求第二意见
•营养护士/内镜护士/消化内科医生
•使用PEG进料管的决定需要深入评估对个体的潜在益处。 所有提供PEG喂养的患者均应由多学科小组进行审查。 （NCEPOD 2004）

营养护士/内窥镜护理/消化内科医生评论
•转介适当性
•任何禁忌症
•对pt和家庭/护理公司的程序说明。 示范用PEG管，插入程序和风险/好处，信息。 小册子，后续保养，澄清
•任何其他可能导致PEG插入困难的因素，沟通困难，牙科/口腔问题
•确保INR检查，同意
联络和文件至关重要

绝对禁忌症
•凝血障碍INR> 1.5（> 1.4 BSG 2006）
•严重腹水
•腹膜炎
•插入器官
•神经性厌食症 ？
•严重精神病
•腹膜癌
•严重的侵蚀性胃炎或溃疡
•(Loser et al 2005 - ESPEN)

法律/道德考量Lennard-Jones（1998a＆b）
•决定由顾问与卫生保健小组、病人和家庭/护理人员一起进行试管喂养。
•必须寻求合格成年人的同意，以达到任何治疗方法。 水合或通过管进食 - 拒绝是有约束力的。
•不合格的成年人 - 医生最终决定最佳利益。

PEG


经胃腹腔镜膀胱造口术


插入并发症
&#8226;报告死亡率 - < 1%
&#8226;轻微并发症 - 5-15％ 蜂窝组织炎，伤口感染，肠梗阻，肠周围渗漏，抽吸
&#8226;PEG位点感染 - 3-3.7％（Leak 2002）

参考：Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG)