腹腔镜手术的失误与误区【图解】

概念和心态


熟练的外科医生更安全的手术
有一些病人
我们不能帮助谁
没有
我们不能伤害...
-亚瑟·布卢姆菲尔德 (1888-1962)

培训技能

HRA适用于所有更高的风险
行业

 航空工业
 核工业
 卫星
 克隆
 MAS











应用HRA来保护您的身体

百万美元的问题你准备好了吗？

人为误差水平拉斯姆森模型

 技能水平
 学习曲线
 规则库的水平
 良好的规则的误用
 错误规则的应用
 知识水平
 不正确的知识
 不完全的知识

人类错误原因模型的分类

与前线操作员的表现有关
效果立竿见影
潜伏的，隐藏在系统内的
潜伏着“等待发生的事故”
结合其他因素，这是MAS安全的最大威胁

人类可靠性分析（HRA）

有3个学科
人类工效学
心理学
工程类

人类工效学
“人机之间的接口”


人体工程学
“人与机之间的接口”


MAS人体工程学
        
最佳桌面高度应将腹腔镜仪器手柄放置在外科医生的肘部附近。 这是地板高度上64到77厘米。
距地面64至77厘米

MAS人体工程学

操作角应尽可能接近60度

遵循钻石规则（见微信公众号前几期所述）


MAS人体工程学
目视角度应在15到30度之间

30度

防止失去仪器


监测平面的解剖和外科医生在同一行


静止眼睛

显示器的中心应放置在比眼睛低20度的位置。 该位置对应于肉眼肌肉的正常静息位置。

监视器的距离和大小

显示器的距离应为屏幕对角线长度的5倍

监视器数量


O.T. 光


维持内窥镜眼睛的艺术

用望远镜的尖端吸收内脏
防止望远镜起雾
望远镜稳定
外科医生无效时，可以观察全景

镜像


部门划分

部门划分的主要优点是允许外科医生自由移动，因为相机远离手术领域，并且外科医生和相机支架之间没有物理接触。

仪器之间的距离

不小于5厘米

手势不精确


使用阴影


工程学

•缺乏工程知识
•差设计设备
•缺乏定期检查
•电源故障

心理学

“MAS心理学往往是偏见”
•不耐烦
•热情洋溢
•不愿训练
•依赖于他人

医源性损伤的危险因素

病人
以前的手术，粘连，肥胖，难解剖
外科医生
解剖学解释错误，
缺乏经验/缺陷的技术，
学习曲线，
滥用通电设备，
一些没有必要的腹腔镜属性

解剖解剖的误解

外科医生运作在形象而不是现实
视觉心理学研究表明，腹腔镜外科医生的作用是大脑快速解读，成功或灾难取决于是否对齐是错误的
如果眼球退化，相应的解释将会出错
关键结构的初始识别和记忆缺乏至绝对的确定性。

鹰眼


误解剖析


光学错觉


光学错觉


光学错觉


光学错觉


光学错觉


最常见的习惯错误步骤

自信进入和退出
言过其实
对辅助端口的无知
减少灌洗和吸
对最后检查一无所知
高压气腹
无钝性解剖

MAS的转换心理学
转换阈值
选择性 - 发病率最小化
初步评估
解剖术
缺乏进度 - 操作不进行
强制 - 发病率/死亡率显著增加
“外科医生必须转换 - 主要并发症”

MAS的疲劳心理学

疲劳因素
大脑的3倍更密集
眼球固定的退化
降级判断和灵巧
黄金时期
战略性休息
操作二人 - 两名外科医生共同执行程序

自我评估

始终定义操作的组件步骤
步骤（程序）
中期（执行）
尽可能地改善人体工程学
分析视频进行错误识别
每次手术后给自己打分
自己保存仪器
每45分钟休息一会
保持低转换门槛

实践使人完美

良好的训练计划使腹腔镜外科医生完美

错误和灾难 - HRA

将错误减少到ALARP区域
如
低
如
合理
可能”
应该预测什么可能出错，然后插入防御系统

人为错误：
“ALARP”
那些睡着的人现在可以打开眼睛！
谢谢！
人们不能期望在没有遇到某种类型的不良事件的情况下进行手术。

参考：Mistakes and Errors in laparoscopic surgery