腹腔镜经腹腹膜前疝修补术【图解】

疝气的方法


人类作用的姿势要支付的价格


历史

 行动早在公元前800年就在印度开始。
 19世纪 - Edoardo Bassini - 意大利
 1983 – 无张力修复
 1987 – 腹腔镜修复

分级

位置:
腹股沟，股骨，脐部，腹上部，臀部，腰部等
发生：
原发性、复发性、切口
临床：
可以减少，不可减少，受阻，绞死

疝气的治疗与医学史一样古老


治疗

 保守的很少
 手术
 开放
 腹腔镜
 完全腹膜外 (TEP)
 经腹前腹膜 (TAPP)

TAPP 与 TEP

目前，疝气完全腹膜外补片植入术是首选方法。
经腹腹膜前修补技术容易然后完全腹膜外修补。


疝


腹腔镜修补较好

开放式疝修补术导致更多的并发症比腹腔镜的方法，根据一项为期五年的随访对照研究发表在2003年5月10日期的英国医学期刊的研究结果。
英国医学杂志。2003；326:1012-1013

优势

1. 张力修补，加强了整个耻骨肌孔。
2. 减少组织解剖和破坏组织平面
3. 术后疼痛减轻。
4. 术中和术后并发症。
5. 早日重返工作岗位。

指征

 双侧疝
 复发疝
 多发疝
 股疝
 原发性腹股沟疝（直接或间接）

禁忌症

 巨大的阴囊疝
 不可复位嵌顿性腹股沟疝
 现有的腹腔镜疝修补术
 盆腔淋巴结切除术
 腹股沟放射前

建议
适合GA
 双侧 – LS
 复发 – LS
 单侧 – LS/OS
 绞窄性 – OS
不适于脊柱
 小 – LS/OS
 大 – OS的地方
 OS

解剖

脐正中韧带
脐内侧韧带
脐外侧韧带
Inf. 上腹部 V
EXT.ILIAC 血管
输尿管

解剖

韧带:
 1. 脐正中韧带-退化的脐尿管
 2. 脐内侧韧带-闭塞性脐动脉
 3. 脐外侧韧带- 腹壁下血管

解剖

首先确定脐内侧韧带

解剖

确定腹外侧血管外侧脐韧带

解剖

1.膀胱
2.冠状尸斑静脉
3.精索鞘
4.泌尿生殖筋膜外扩张术
5.生殖股神经的生殖支
6.股外侧皮神经
7.腹股沟韧带
8.腹横筋膜
9.腹膜

厄运三角

1.脐内侧韧带，
2.下腹壁血管，
3.精索血管，
4.输精管，
5.“厄运三角”中的髂外血管，
7.间接的缺陷，


左侧的解剖

直接腹股沟斜疝与腹股沟斜疝鉴别要点

解剖


股滑疝


马鞍疝


腹腔镜手术的分类


网格


解剖

•厄运三角
•髂血管
•疼痛三角
•GFN 和 LFCN
•闭孔动脉异常。

解剖

1.膀胱
2.耻骨
3.脐动脉
4.输精管
5.腹股沟内环
6.精索血管
7.痛苦三角
8.厄运三角
9.网膜

诊断


手术组的位置


手术组的位置


端口的位置


端口的位置

经腹腹膜前

步骤方法
开放腹膜前间隙

•切口开始上方和4厘米的横向外缘的深环
•腹膜切开内侧到中线
•上腹血管应安全保护

疝囊解剖


步骤方法
腹膜前间隙解剖

 解剖腹膜瓣向髂血管和腹壁下向上。
 Cooper韧带，腹直肌的横拱，联合肌腱和应该看到髂耻束。
 从腹膜囊中分离出精索的成分。

疝囊剥离术后的视图

髂血管
(1),耻骨梳韧带
(2),与髂耻束后表面
(3),耻骨的后方
(4), 与腰大肌
(5), 被它的脂肪组织覆盖。

疝囊剥离术后的视图


大量的疝切除术在巨大疝的应用


步骤方法
网格位置

 切割网格在适当的大小通常为7 - 11厘米。
 滚动网格并向后加载一个端口。
 当它到达腹膜腔时展开
 先用订书或缝合固定网格，中间部分3指高于内环的上限

关闭腹膜


关闭腹膜
        

程序


并发症

立即
 内脏损伤
 血管损伤
 损伤输精管，精索血管

随后
 肠粘连
 肠梗阻
 瘘管
 睾丸炎
 睾丸萎缩
 神经卡压
 切口疝
 复发

复发疝


过度使用植入物


并发症

•血管损伤
•髂血管损伤：死亡的可能性
•腹壁下血管：血肿
•髂股静脉和动脉，穿过腔隙韧带：血肿
•精索血管损伤：术后阴囊血肿

并发症

 外侧皮神经损伤
 最常见的神经损伤是股外侧皮神经（2%）：感觉过敏或感觉异常的大腿和臀部上的方面。
 术后疼痛开始后4～4周内恢复（或经皮类固醇）
 如果手术后24小时内开始疼痛，就会有永久性的神经损伤
 冷冻治疗伴有感觉分支破坏
 终身麻木

并发症

 生殖股神经损伤
 生殖股神经损伤（1%）：阴囊感觉过敏或感觉异常
 不显著
 随着时间的推移，它会消退
 其他的并发症
 移动网格
 排斥网（罕见）
 肠粘连

参考：laparoscopic-transabdominal-preperitoneal-hernia-surgery

学习了，谢谢分享

认真学习了本帖，结合以前所了解的，收货颇多