腹腔镜下输卵管卵巢切除术【图解】

局部解剖学


输卵管由4部分组成：

1.间质或壁间交界处
2.峡部
3.壶腹
4.漏斗

局部解剖学

异位妊娠（EP）通常发生（99%例）在输卵管（Philippe，1970），可以发现在：
1.壶腹 (64%);
2.峡部 (25%);
3.漏斗 (9%);
4.交界处 (2%);
内部交汇处（2％）。
其他定位不太常见：卵巢（0.5％），宫颈（0.4％），腹部（0.1％），内脏（0.05％）。

O.T. 建立


病人和端口位置


端口的位置


手术组的位置


输卵管造口术与输卵管切除术

Pouly et al.

输卵管的切除

预防性止血
溶解5 IU加压素在生理盐水20毫升
在输卵管系膜血管加压素注射导致短暂性缺血和将提供手术视野

输卵管的切除


输卵管的切除

•输卵管肠系膜缘10 - 15 mm切口
•用吸液器轻度吸取滋养细胞
输卵管妊娠输卵管切开

保守治疗禁忌症
绝对:
>直径6厘米
HCG水平15000 I.U / ml

相对：
妊娠预后不良病例
严重粘连
每周HCG应该做，直到未被发现

输卵管切除术

腹腔镜输卵管切除术的风险主要是卵巢血管。这是保持接近管必不可少，在从卵巢血管和卵巢悬韧带的距离。

内外侧解剖


识别输尿管

输卵管切除术

•解剖开始于输卵管子宫端
•输卵管系膜逐渐凝固和切片
•缝合或双极电外科手术是最安全的选择

输卵管切除术

输卵管囊肿双口法

输卵管卵巢切除术在特殊情况下

大破裂异位血肿应在开始解剖前吸气
如果有超过1500cc”腹腔内出血腹腔镜手术禁忌
肝素盐水应采用大血肿病例

漏斗异位

这是唯一的端，这是没有必要的滋养是吸气管切割。在输卵管的漏斗冲洗；使用双极钳止血往往是有用的。

输卵管卵巢松解术


腹腔镜手术禁忌证

绝对的:
休克
输卵管子宫间妊娠

相对的：
肥胖
严重粘连
大的腹腔内出血

并发症


术后随访

A= 有保证 B= 监测到未被发现的 C= 严格监控 D= 失败

失败


参考：laparoscopic-Salpingo-oophorectomy