腹腔镜下缝合打结【图解】

钛夹夹闭

腹腔镜手术中应用最广泛的近似技术

裁剪

剪辑器保持在视觉下
如果碰到任何器官
–器官损害
–夹子松动或丢失
垂直结构
观察器的两侧

裁剪

在应用程序之前剪辑和重新放置剪辑。
双夹之间的距离应该是3毫米。
牺牲剪辑之间的距离应该是6毫米。

裁剪

任何牵引的结构由任何抓手释放。
剪辑器在释放前关闭5秒。
在拔出之前，涂抹器的肢体是脱开的，以防止无意地拉动夹子。
修剪后确认“哑铃”效应。

裁剪


剪辑完全安全吗？
？
猫眼石360例报告

钛夹不是完全安全的

猫眼石

腹腔镜缝合为什么外科医生不愿意打结？
花时间
缺乏信心
中断的实践
结型选择不当
打结方法不当
手眼协调困难
长圆柱形仪器
二维视觉
可怜的人类工效学

类型:

体外
–Roeder's结
–Meltzer's结
–Tayside结
–翻滚平方结

体内
–外科结
–方形结
–翻滚平方结
–Dundee干扰结
–Aberdeen结

缝合材料
对于小管状结构和小血管干铬肠线
腔内连续或间断缝合可吸收材料
对于间断缝合在疝修补术和直肠固定术，涤纶（聚酯）或丝绸。

打结阶段
布局（打结）
成形（拉）
固定（锁定或紧靠）
重要的是要记住，结要么是正确的，要么是无可救药的错误，它从来没有几乎正确。

Roeder's结


Meltzer's结


Tayside结


翻滚平方结


Roeder's结


针的引入导线器，“Cobbler针”


腹腔镜针

Endoski针
远端为锥形半圆形，近端针直。针的轴的Endoski针弯曲部分长度的1.5倍。

针式直接插入“内滑装置”

缝合尺寸8 - 12厘米
内滑针
缝线中间持缝线
隐藏在减速器
用减速器插入内部
在视野下把它拿出来

怎么处理里面的针？

为了在针持针可以放置在脏器浆膜表面持针，特别是胃。
持针钳打开的上颌压力柔和，使针固定在正确的位置缝合。

外科结

翻滚平方结

体内连续缝合与Aberdeen终止

腔内缝合

不正确的外科结

漏针

应避免针头随意处理，否则会漏入肠或网膜

腹腔镜下缝合打结，需要学会在模拟器或动物的练习

熟练的外科医生更安全的手术

参考：Laparoscopic Suturing and knotting