腹腔镜修复盆底【图解】

构成骨盆的元素
骨
髂骨、坐骨和耻骨融合
韧带
肌肉
闭孔内肌
肛提肌腱弓或白线
肛提肌
尿道和肛门括约肌

盆内筋膜
网状胶原蛋白，弹性蛋白和平滑肌
从子宫动脉的水平延伸到阴道和肛提肌的融合
附在子宫宫旁–主骶韧带复合体
附在阴道和直肠阴道旁组织–耻骨宫颈筋膜

盆底的筋膜和肌层


主要/子宫骶韧带的附件


外生殖器肌肉和泌尿生殖膈


盆腔松弛症
膀胱膨出
压力性尿失禁
直肠前突
肠疝
子宫和阴道脱垂
结果弱点或缺陷在支持组织，盆内筋膜和肌肉损伤

类比
舟状骨盆器官
提肌肌肉
盆内筋膜韧带
两者兼而有之
结果是没了
真的，本身很好

脱垂
综合涉及神经和盆内筋膜损伤
松弛的组织支持盆腔器官可能导致一个或多个这些器官向下移位进入阴道，这可能会导致他们的突出通过阴道口。

促进脱垂的因素
直立姿势会增加肌肉、神经和结缔组织的压力
阴道分娩的急慢性损伤
老化
雌激素剥夺
内在胶原异常
慢性腹内压升高
举重物
咳嗽
便秘

临床评价
激素和神经系统评价
雌激素化程度
感觉和骶反射活动
骨盆部位定量定量评估
在截石位，坐位
在休息
提肌和肛门括约肌的收缩能力

前盆腔缺陷
尿道运动过度
阴道前壁远端4厘米
棉签试验
如果划出一个弧形大于30度水平与主动脉
导致真正的压力性尿失禁
膀胱膨出

膀胱膨出
膀胱和尿道支持主要是耻骨膀胱宫颈筋膜
本质上是由于阴道松弛或缺损引起的阴道前壁疝
中线的弱点使得膀胱下降导致中枢膀胱膨出
从侧沟，腱弓撕裂骨盆内的筋膜连接引起横向或置换性膀胱膨出
对耻骨宫颈筋膜从颈周环脱离造成横向或根尖膀胱膨出
症状包括盆腔压力和阴道隆起或肿块

膀胱膨出
被归类为I、II、III类
三级外口脱出
外科修复是治疗的选择
阴道前壁修补术
阴道旁修补术
阴道闭合术
阴道栓剂

一个膀胱尿道膨出的评价


后室的缺陷
直肠前突
会阴缺陷
球海绵体肌和浅横肌头缩回
会阴膨出
下垂和聚集在会阴，肛门变得最依赖的肛提肌
排便困难

直肠前突
主要是在阴道后壁继发于直肠阴道隔或筋膜缺损或薄弱疝
症状包括大便困难、阴道肿块和胀满感
直肠阴道检查明确诊断

直肠前突
通常是由于过度分娩或慢性便秘造成的损害
症状的外科治疗
后壁修补
泻药和大便软化剂
临时禁制
子宫托没有帮助

对直肠前突的评价


顶端的缺陷
子宫脱垂
正常宫颈位于阴道上三分之一处
通过在最大位置测量腹内压宫颈脱垂的程度，没有牵引力
完整的子宫阴道脱垂称为背中突
阴道穹隆膨出
肠疝

子宫脱垂
盆腔内筋膜和子宫主韧带及宫骶韧带脱离的弱点
抱怨严重的骨盆或腹部压力，肿块或肿块，腰痛
手术治疗包括子宫切除术、阴道袖套或顶悬吊术
雌激素替代疗法很重要

完全性子宫阴道脱垂


完整的生殖器脱垂


肠疝
一个真正的疝的直肠子宫或结膜囊袋（直肠子宫陷凹）为直肠阴道隔
阴道后壁与直肠前壁腹膜囊间的肠管下降
乳头状肠疝充满肠道，腹压扩张
也可以发生在前面
通常在阴道轴手术后改变
充盈和阴道压力或明显肿块的症状
肠蠕动确诊

肠疝
常见于与其他缺陷相关的
手术方法
阴道
腹部
腹腔镜
疝囊结扎术和直肠子宫陷凹填塞术

保守治疗
保护盆底的产科护理
减少推送时间
避免钳，大撕裂
允许被动下降
一般的生活方式的改变
戒烟与止咳
凯格尔盆底常规使用练习
有规律的体育活动
适当的营养
减肥
避免便秘和重复重物
激素替代疗法

骨盆重建手术原则
位点修补术
重建减弱的盆内筋膜，修复筋膜撕裂，并将脱垂的组织重新连接到更坚固的部位
目标是正常深度，宽度和轴的阴道
失神经或肌肉创伤不能手术纠正

程序


并发症
感染
炎症
粘连形成
瘘管的形成
腐蚀
挤压和结疤
穿刺或撕裂血管，神经，膀胱，尿道或肠道

禁忌
婴儿
儿童
孕妇
计划怀孕的妇女

参考：Laparoscopic Repair of Pelvic Floor