腹腔镜修补食管裂孔疝【图解】

定义
食管裂孔疝是一个开放的隔膜通过胃网膜进入胸腔。

类型
I型裂孔疝。这种修复方法一般是通过腹腔镜Nissen胃底折叠。
II型裂孔疝。更频繁的患者会出现一个巨大食管裂孔疝（GPEH）。这种类型的疝很可能是由于一个简单的I型疝进展而引起的，伴随着胃食管连接处的底滚动。大多数患者症状，吞咽困难和胃灼热是极为常见的问题。

II型裂孔疝的症状
典型的烧心47%
吞咽困难35%
上腹部痛26%
呕吐23%
贫血21%
Barrett's上皮13%
吸入7%

指征
严重的胃灼热
食管反流引起的严重炎症
酸损伤食管狭窄
由于胃液的频繁吸入引起的肺部慢性炎症（肺炎）
一型食管裂孔疝，胃是在困在胸部或扭曲本身的风险（食管旁疝）

端口的位置


端口的位置


端口的位置

病人仰卧在手术台上，外科医生从右边和助手一起工作。
四个5毫米和一个10毫米的腹腔镜端口放置在上腹部。

疝内容物减少

暴露后的缺失，突出的胃降到腹部在“手用无损伤抓取在手”方式

解剖

解剖是开始显露左、右小脚的隔膜和调动食道

吊索的应用

吊索用于收回食管便于动员后方。

引入网格


脚部修复

翻滚方结来近似脚

固定网


固定胃


避免并发症的建议
由于胃的大部分在纵隔内，所以需要将腹部置于高位。
使用压缩袜和皮下肝素预防深静脉血栓形成。
尝试在腹腔内压力小于15毫米汞柱，如果可能的话。
我们更喜欢双极驱动胃食管前脂肪垫。
重要的是要从胸腔中取出疝囊，同时避免进入胸膜腔。
把手轻轻地抓取胃 - 慢性胃穿孔突出相对容易！

参考：Laparoscopic repair of hiatus hernia