腹腔镜根治性子宫切除术【图解】

历史
克拉克于1895年在约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital）为宫颈癌做了第一次根治性子宫切除术
LARVH于1991年首次演示
“Querleu和同事”。
LRH于1992年首次演示
“Canis和Nezhat”。

LRH优于LARVH
LARVH经常需要会阴或外阴切口来促进解剖。 腹腔镜根治性子宫切除术可避免这些相当痛苦的切口

优势
适当的工作空间
正确的输尿管隧道解剖
更完整的解剖
会阴侧切不必要
更彻底的诊断转移
避免未受伤的淋巴结清扫术
盆腔粘连少

LARVT相对于LARVH

早期宫颈癌
（直径小于2厘米）
可用LARVT成功治疗，疗效和复发率与LARVH相似

子宫颈切除术
前缀“子宫颈”一词源于希腊语“颈”意义是脖子。
宫颈早期癌症（肿瘤不超过2-3厘米）的年轻妇女行宫颈切除术。
切除宫颈和阴道上部。
盆腔淋巴结也被切除。
宫颈切除术后，妇女有时可能生育孩子。
在子宫底部缝制一根拉绳，在怀孕期间取代子宫颈。
有这种手术的妇女流产的机会较高，而且婴儿需要通过剖腹分娩。
子宫颈切除术也被称为宫颈切除术。

术前的措施
肠道准备
–2天前的液体饮食
–口服红霉素和新霉素和甲硝唑
光学端口
使用输尿管支架避免损伤

解剖
全景视图的骨盆

脐正中韧带
脐内侧韧带
侧脐韧带影响上腹V
输尿管

根治性子宫切除术

盆腔淋巴结
输卵管
卵巢
子宫
宫旁
子宫颈
阴道上三分之一

分期手术

主动脉旁淋巴结
盆腔淋巴结
输卵管
卵巢
子宫

端口的位置


手术团队


手术团队的位置


手术技术
盆腔腹膜的解剖
直肠周围间隙解剖
解剖髂外动脉周围的细胞淋巴组织，闭孔神经和腹下动脉
子宫动脉切除和输尿管游离
术中内连续采集标本


并发症
可发生膀胱、肠道、输尿管、盆腔血管和神经损伤。
深静脉血栓形成及栓塞。
阴道缩短，特别是如果更多的阴道被删除，因为阶段IIA疾病或术后辅助放射治疗的事件。
输尿管狭窄和瘘。
由于膀胱和输尿管的副交感神经和交感神经纤维的双重破坏，膀胱并发症如溢出尿失禁、尿潴留、膀胱感觉丧失和逼尿肌不稳定等。
术后第三周，大多数患者能充分排空膀胱。
膀胱阴道瘘可发生在术后早期。
直肠功能障碍表现为肛门内括约肌异常松弛，直肠感觉减弱，以及产生肠蠕动所需的腹部压力增加。
术后粘连致小肠梗阻。
除了根治性子宫切除术外，术后放射治疗的肠道并发症的风险显著增加。

禁忌症
体弱者和拒绝手术治疗的患者。
三分之一至三分之二的外科病人需要输血。
像其他任何手术，术前必须进行风险评估。
相对禁忌症是辅助放疗可能的要求（即，Ib2 / IIA 有明显宫旁浸润或非常积极盆腔或腹主动脉旁淋巴结的局部晚期疾病术中发现）。

参考：Laparoscopic Radical Hysterectomy