十二指肠穿孔的腹腔镜治疗【图解】

消化性溃疡穿孔

拿破仑
鲁道夫瓦伦蒂诺
乔伊斯

消化性溃疡穿孔急腹症（De Dombal N = 30）
阑尾炎28%
胆囊结石9.7%
包括小肠4.1％
妇科疾病4.0％
急性胰腺炎2.9％
泌尿系统诊断2.9％
消化道溃疡2.5％（5-10年）
其他诊断1.5％
无诊断> 40％

消化性溃疡穿孔

最常见的是慢性溃疡
50％：封密
位置：最常见的前近幽门部
平均直径：5mm（> 1cm =巨大溃疡：罕见）
10％：胃溃疡穿孔）

消化性溃疡穿孔与位置有关

近幽门溃疡：
小而健康的边界
胃大弯溃疡：大地，纤维水肿边界（溃疡胼胝体）

穿孔消化性溃疡、胃癌穿孔


经左肝内穿孔的消化性溃疡                                                                                                                                                  


消化性溃疡穿孔封闭段IV


肝叶穿孔性消化性溃疡


消化性溃疡穿孔性腹膜炎+肝旁集合


消化性溃疡溃疡穿孔左肝叶切除术后可见


消化性溃疡穿孔


&#61551;<48h 在 50%: 无菌性腹膜炎; 在其他 50%: 革兰氏阳性菌性腹膜炎
&#61551;>48h: 感染性腹膜炎，最常见的最初革兰阳性，后为革兰阴性

穿孔性消化性溃疡死亡原因: 腹膜炎

抗生素预防性使用死亡率<75%

消化性溃疡穿孔膈下脓肿


穿孔消化性溃疡预后参数
&#61551;年龄
&#61551;症状持续时间
&#61551;休克
&#61551;ASA III-IV
&#61551;溃疡直径

ASA
&#61551;ASA I - 正常健康的病人。（ASA =美国麻醉医师协会）
&#61551;ASA II - 轻度系统性疾病的病人。
&#61551;ASA III - 严重系统性疾病的病人。
&#61551;ASA IV - 患有严重的全身性疾病的病人，对生命构成持续的威胁。
&#61551;ASA V - 一个垂死的病人，没有手术就不可能存活。
&#61551;ASA VI - 一个宣布脑死亡的病人，其器官正在被切除以供捐献。
&#61551;E - 各种急救操作（用于修改上面的分类，即ASA III-E）。

消化性溃疡穿孔诊断


内镜


内镜



CT扫描


消化性溃疡穿孔


消化性溃疡穿孔诊断
&#61551;1) X-胸部/腹部处于直立位置
&#61551;如果否定:
&#61551;2) ct与口腔造影

消化性溃疡穿孔术后气腹时间
&#61551;X: <6 天: 90%
&#61551;CT: <6 天: 50%; <18 天: 100%

消化性溃疡穿孔手术治疗（历史）
&#61551;1892 切除: Heusner
&#61551;1894 监视: Dean
&#61551;1937 网膜修补：Graham
&#61551;1990 腹腔镜检查: Mouret
(1947 Taylor: 保守)

消化性溃疡穿孔手术治疗（封闭+灌洗）
&#61551;只有在复苏后
&#61551;关闭+灌洗
&#61551;术后胃抽吸
&#61551;酸抑制 (PPI’ s)
&#61551;抗生素

消化性溃疡穿孔腹腔镜闭合术



消化性溃疡穿孔腹腔镜闭合术


消化性溃疡穿孔（吻合器网膜固定术）


消化性溃疡穿孔大网膜修补


Graham 1937: 网膜修补术（无一期溃疡闭合）


穿孔消化性溃疡3针 - Graham网膜补片

距离溃疡>1cm
Lam et al. Surg Endosc 2005; 19: 1627-30

穿孔消化性溃疡3针 - Graham网膜补片


消化性溃疡穿孔

泄漏测试

消化性溃疡穿孔手术治疗：腹部并发症
&#61551;再泄漏: 10%
&#61551;腹腔内脓肿: 3%

消化性溃疡穿孔手术治疗: 结果
&#61551;死亡率: 0-8%
&#61551;发病率: 13-23%
&#61551;因素: ASA-, Boey 分数
&#61551;一般来说: 结果与病程、溃疡直径、年龄有关

消化性溃疡穿孔

组织胶

消化性溃疡穿孔邮票法

Bertleff M et al. Surg Endosc 2006 in press

腹腔镜十二指肠穿孔修补术


参考：Laparoscopic Management of Duodenal perforation