腹腔镜下胃底折术【图解】

腹腔镜下胃底折术

 适应症
 端口/仪器
 程序
 并发症

GERD
•胃食管反流病（GERD）是指抗反流屏障的破坏，使胃内容物返流到食管异常。
•食道粘膜暴露于酸和酶，如果不治疗会导致急性和慢性炎症，疼痛，溃疡或狭窄的形成。

流行病学
•在美国和欧洲，44％的人口描述了GERD的症状
•GERD的特征性症状只有10％〜15％
•胃食管炎和狭窄等男性GERD继发并发症较多
•10到50％的患者需要长期治疗
参考文献：Surgical Endoscopy; Vol 11：5 1997

症状
•烧心（胸骨后灼痛）
•返流
•疼痛
•呼吸系统症状

诊断测试
1.内窥镜
2.钡餐
3.食管转运+ / - 压力测量法
4.pH值监测

GERD的管理
•医疗治疗是管理的第一线。
•约90％的病例有强化药物治疗，食管炎愈合。
•然而，在停药一年内，超过80％的病例出现症状。

手术适应症

•难以进行医疗管理
•关联食管裂孔疝
•不耐受PPH或H2受体
•研究表明，抗抗分泌治疗病人是不是一个很好的候选人，抗反流手术

外科解剖

IVC
右膈脚
后迷走神经
前迷走神经
食管
左脚
主动脉

类型

•Nissen胃底折叠术（NF）360度是胃食管反流的标准手术，但“气胀”，吞咽困难和吞下困难
•Toupet胃底折叠术（TF），270度后包裹，并发症较少，与Nissen胃底折叠术相比，其结果与儿童以及成人


避免伤害迷走神经
解剖Post.to右迷走神经
避免过度牵引短胃



任务分析
•病人的准备。
•气腹的产生。端口插入。
•诊断性腹腔镜与内脏腹膜解剖。
•5厘米的动员。腹内食管。
•胃底动员
•底从食道下面拉。
•后缝合收紧脚口插入。
•固定左下脚底。
•与右下脚底固定。
•食管固定术。气密性检查评价。
•任何肠损伤或出血的最终诊断性腹腔镜检查。
•完全排出二氧化碳的仪器的去除。伤口闭合术。

病人体位

•病人坐在手术台上，双腿坐在马镫上，膝盖微微弯曲，臀部弯曲约10°。

手术组的位置
•手术台倾斜约15度。
•外科医生站在病人的两腿中间。
•病人左边的第一个助手。
•仪器推车放置在病人的右侧，让护士帮助在操作端口放置合适的工具。
•电视监视器放置在两边。

端口 / 仪器
1.脐带上方5cm的10mm相机端口。
2.右上象限的一个5mm端口。
3.一个可变的5-10毫米的端口位于左上象限，这是病人右侧的一个镜像。
4.Nathanson肝牵开器通过中线5mm切口插入，从皮肤延伸到腹膜腔，
5.另一个5毫米的端口位于紧邻肋缘下方的左锁骨中线。 该端口主要用于将胶带环绕食道的钳。



端口位置


程序：组织解剖和动员

•开放是在迷走神经的肝支下方较小的网膜上形成的
•解剖识别左右小脚。
•调动食道
•动员足够的胃，有一个良好的软盘底包裹

程序：在食管周围插入吊索


吊绳


程序：底拉

•动员底后，将底从食道后方拉到右侧
•一次留置缝合可能适用于底，以保持其位置

底拉


近似的脚

左右脚与非可吸收缝合线近似

程序

手术方法：固定底
•第一缝合涉及胃底，左侧小脚前部。
•底与间断的左前方之间的第二缝合。
•第三缝与裂孔右前方的缝合。
•另外三根缝线以1厘米的间隔到后部的底和右小脚。

程序：缝合食管
•可以用一个或两个缝线固定食道的一侧和胃的包裹部分。
•一定要记住，由于这些缝合，包裹不到位。 底与脚的缝合实际上是把包裹固定在位。
•切勿在食道上进行全厚度咬合。

底和食管缝线的固定


胃底折叠术



并发症

• 出血
• 内脏损伤
• 伤口感染
• 紧包裹
• 腹腔内脓肿
• 疝
• 失败的应用

优势

•减少术后疼痛
• 减少住院时间
• 外科相关并发症（肺炎、血栓栓塞）
• 小伤口感染
• 粘连机会少

缺点
•更昂贵
•更多的手术时间
•无经验手的主要并发症的可能性
•触觉反馈丧失
•在重复的情况下很难

参考：laparoscopic Fundoplication