腹腔镜下解剖技术【图解】

“当一切都失败时，热就会治愈”

腹腔镜解剖模式

电
钝性剥离
纱布
仪器
锐性解剖
刀
剪刀

高频电

MAS最有效的解剖方法是最有效的解剖方法
大多数并发症是由于使用通电仪器（1-2％）

电性能

电流=电子流
电路=电子流动的途径
电压=导致电子流动的力
阻力=阻碍电子流动

电烧灼术和电切术
电烧灼
通过高电阻金属导体的直流电流
它本质上是应用于组织的热和燃烧

电外科手术
高频率。 当前通过活组织
操纵电子在细胞内产生热量以破坏组织

电外科原理

•电路由发生器、有源电极、病人和病人返回电极组成。
•当电子克服阻力时，病人的组织提供抵抗力，产生热量。

电外科手术原则

• 标准电流以每秒50赫兹的频率交替（赫兹）。
• 神经和肌肉刺激停止100000次/秒（100千赫），
• 电能在100千赫以上的频率安全进行。

病人返回电极

BURN =当前X时间/面积的强度

远程加热


远程伤害


病人返回电极

评估PAD站点位置
选择：良好的血管肌肉质量
避免：血管功能不全不规则的身体轮廓骨性突出
考虑：切口部位/准备区域患者位置患者的其他设备

患者返回电极损伤


患者返回板的大小

它应该超过100平方厘米。

双极


双极电凝

• 活动输出和病人返回功能都在手术部位。
• 目前的路径局限于钳子之间的组织。
• 双极性操作不应使用回流电极。

设置电波形


电灼切割

应避免直接接触组织，以达到最大的效果
切割波形火花

电外科组织的影响

电灼
应避免直接接触组织，以达到最大的效果
混凝波形火花

电外科组织的影响
干燥
电切干燥发生在电极与组织直接接触时

你可以用凝固电流切割。同样，你可以通过与电极直接接触的电极使切割电流凝固。

干燥


干燥密封


影响组织效应的变量

波形
功率设置
电极尺寸
时间
电极操作
组织类型
焦痂

氩增强的电外科

氩增强内包含一个流的氩气高频电刀电流提高手术效果。

氩气性能
惰性
不燃
易电离的射频能量
在电极和组织之间架起桥梁
比空气重
置换氮和氧

氩增强电外科的益处

少烟，少异味
凝血方式无接触
减少电极接触时的阻力和组织粘附力
组织损伤小
无焦痂

三极电外科

可以实现切割

三极电外科

在同一个仪器中起作用:
•解剖,
•抓,
•双极电凝和
•双极电切。

谐波手术刀
机械能55,500振动/秒。 破坏氢键并形成凝固点温度HS - 80 - 100°C电凝 - 200 - 300°C
双侧损伤，
组织坏死

超声波发生器

手件


超声刀

压电手持件

谐波损伤


组织反应电外科发生器

它可以在7毫米的血管上使用
双极性导致最小的热扩散，限制其对靶组织的影响
独特的能量输出结果几乎没有粘和炭化
最小化多个应用程序的需求
血管闭合系统

血管闭合系统


MAS中的安全注意事项

超调
过度
直接耦合
绝缘故障
电容耦合

直接耦合

当有源电极接触或接近另一个金属物体时，不要启动发电机。

直接耦合


直接耦合


绝缘故障


绝缘故障


绝缘故障


电容耦合


电容耦合


电容耦合


对起搏器有风险


对外科医生有风险

如果不小心烧伤，他/她是电路的一部分
手术烟雾病毒DNA，细菌，致癌物和刺激物已知存在于电外科手术烟雾中。

建议
仔细检查绝缘
使用最低可能的功率设置
使用低电压波形（切割）
使用短暂间歇激活和长时间激活
打开电路时不要激活
不要在接近或直接接触另一仪器时启动
在适当的时候使用双极电凝
选择一个全金属套管系统作为最安全的选择。不要使用混合金属与塑料混合的套管系统
利用现有的技术，如组织响应发生器，以减少电容耦合或有源电极监测系统，以消除对绝缘故障和电容耦合的关注。

参考：Laparoscopic Dissection techniques