腹腔镜胆囊切除术【图解】

第一视图

简介 :

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆结石的金标准
普通外科医生最常做的微创手术
胆结石病影响全球23.3%人口

适应症
胆石症
粘液囊肿
胆囊积脓
胆固醇沉积病
伤寒带菌者
瓷样胆囊
急性胆囊炎
腺瘤性胆囊息肉
作为Whipple’s程序的一部分

外科解剖

胆总管
胆囊动脉
肝动脉
门静脉

局部解剖学

血管供应
1.胆囊
2.胆囊动脉
3.mascagni淋巴结
4.肝固有动脉
5.腹主动脉
6.门静脉
7.胃十二指肠动脉

外科解剖

胆囊切除术

美国学校的位置

在美国，外科医生站在病人的左边

美国的位置


法国的位置

在法国，外科医生站在病人的腿中间

创造气腹

10-20度低头
10毫米脐切口
提起腹壁及插入气腹针以45度仰角
1升/分钟开始吹

端口的插入

位置:
望远镜的第一个10mm经脐
第二个10mm左上腹
用于手术器械的第3个5mm右胁
第四5mm口在右季肋部5厘米为底牵引第三口侧

胆囊退缩

需要适当暴露囊蒂

牵引粘连松解术

钩可用于粘连松解术

牵引粘连松解术

解剖从Hartmann袋的前缘开始
剪，Hook或Maryland，囊性蒂蒂上叶的腹膜在表面上尽可能远地分开肝脏。


牵引粘连松解术

剪刀解剖与单极电流

囊蒂解剖

通过打开Maryland从胆囊动脉前方分离胆囊管。

超调是危险的

应当牢记钩电解剖的原理

剪切的胆囊动脉

两个夹子放置在胆囊动脉的近端
胆囊动脉被夹住，然后用钩子剪刀分开
然后在胆囊壁上抓取动脉，然后将其远端分开

手术胆道造影

手术胆道造影应该是常规的

剪切胆囊管和动脉

切除胆囊管，然后解剖

手术胆道造影

胆管造影应该是常规的，而不是选择性的（JAMA.2003; 289：1639-1644,1691-1692）
正确对准胆囊管和生理盐水输液插入输尿管导管
造影剂注射和患者应该在垂头仰卧位

术中胆管造影

CBD的阻碍
正常的胆管造影

胆囊管结扎

Roeder或Meltzer体外滑结被使用
剪报虽然容易，但不安全，因为夹子内部化和形成“猫眼石”的报道

从床上剥离胆囊

前外侧牵引有助于从胆囊床正确解剖胆囊

解剖胆囊


胆囊的提取

通过袋内的11.0mm操作口将胆囊抽出
建议在袋内抽取，以防止结石丢失和出口伤口区污染

轻轻牵引提取胆囊


胆囊的提取


胆囊颈部切开，吸胆汁提取胆囊


胆囊的提取

胆囊吸入清空有助于胆囊的提取

胆囊的提取

卵圆钳应用于从胆囊内取结石

提取胆囊


胆囊取石


用于取出石块


手术结束

检查腹部是否有肠损伤或出血
去除仪器，然后端口
拆下望远镜，把脐口的气阀打开
小心地拆下端口并关闭端口伤口

常规应用引流管是不需要的


腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术视频

双端口胆囊切除术

有经验的外科医生可以进行双端口胆囊切除术

双端口胆囊切除术

开发了新的双端口技术，第一次在其国家新闻频道播放。

双端口胆囊切除术

战略上通过体外结有助于两端口腹腔镜胆囊切除术

双端口胆囊切除术

在从床上解剖胆囊的过程中，可以从外面拉出缝线以给予适当的暴露。

双端口胆囊切除术

胆囊可以从10毫米的胃区端口取出

参考：Laparoscopic Cholecystectomy