腹腔镜辅助阴式子宫切除术【图解】

定义：

它是一种微创手术有利于非脱垂子宫经阴道途径去除。

适应症：
•既往盆腔手术
•子宫内膜异位症
•以前的C.S.
•盆腔疼痛
•诊断性检查
•子宫肌瘤
•异位妊娠
•急慢性盆腔炎
•最小的子宫流动性和有限的阴道入口
“LAVH的适应症传统上是非子宫阴道子宫切除术的禁忌症”

第一次子宫切除术 - Reich等人 - 1989

禁忌症

严重COPD或心脏疾病
全身性腹膜炎
以前广泛的腹部手术
超或低凝状态
子宫超过24周大小
巨大的宫颈或阔韧带肌瘤

分类

Garry和Reich的分类
类型 1 - 腹腔镜诊断 + VH
类型 2 - 腹腔镜拱顶悬挂 + VH
类型 3 - LAVH
类型 4 - LH (子宫结扎术)
类型 5 - TLH
类型 6 - LSH (子宫切除术)
类型 7 – LHL (癔病+ 淋巴结清扫术)
类型 8 - LHL + O (hyst+ 淋巴结切除术 + 网膜切除术)
类型 9 - RLH (腹腔镜根治性子宫切除术)

硬件要求：

望远镜10mm 30度
举宫器
抓紧器 5mm (2)
剪刀5毫米弯曲，直和钩
解剖器5毫米
超声刀或电刀
持针器
腹腔镜线性吻合器

局部解剖学

1.子宫
2.圆韧带
3.子宫卵巢韧带（正常卵巢韧带）
4.子宫骶韧带
5.卵巢
6.卵巢悬韧带
7.输尿管

局部解剖学

脉管系统
1.脐动脉
2.输尿管
3.子宫动脉
4.髂内动脉
5.卵巢动脉
6.髂总动脉
7.子宫骶韧带

全景视图的骨盆

脐内侧韧带
脐正中韧带
侧脐韧带影响上腹V
输尿管

程序：

术前的措施：
常规麻醉和医疗检查
肠道准备
Peglec粉末 - 前一晚用1小包水
导尿
病人体位
垂头仰卧位及截石术

病人体位


手术组的位置


端口的位置


端口的位置：

摄像机用脐端口
两个5毫米的端口在5cm脐两边
根据需要在左或左髂的辅助端口

手术任务：

创造气腹
诊断性腹腔镜：盆腔侧壁、后囊
借助子宫操纵器提升子宫
解剖
阴道手术

举宫器


手术程序：


1.抬高子宫
2.连续夹紧干燥和两侧断面
•圆韧带
•附件和
•TLH腹股沟骶尾韧带，LAVH子宫

LAVH


LAVH (阴道部分)


O.T. 为阴道手术设置



宫颈包皮环切术


连续夹紧和解剖


阴道手术

前腹膜被打开，膀胱与子宫分开
牵开器放入膀胱腹膜
在子宫颈周围进行连续的解剖，直到达到腹腔镜切开的近端点

关闭穹窿

阴道壁水平缝合一层

LAVH阴道部分


LAVH阴道部分


NDVH
手术方法：阴式子宫切除术
患者：42岁女性
Gravitis零
提出：有症状的阴道隆起3个月的历史

LAVH的优势

术后疼痛少
早日康复
最小的住院时间
彻底的诊断
比阴式子宫切除更彻底的切除
减少膀胱和直肠损伤的发生率
经济
美化效果更好

坏处

TLH然后LAVH输尿管损伤更多
正常情况下腹部子宫切除术中输尿管损伤的发生率为1-2％。 TLH伤害率为4.3％。
在LAVH 1%
所有的腹腔镜手术和全身麻醉的危险因素总是存在，尤其是经验不足的外科医生。
Tamussino KE，Lang PEJ，Breinl E：妇科腹腔镜手术的输尿管并发症。 Am J Obstet Gynecol 1998; 178：967-70

参考：Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy