腹腔镜阑尾切除术【图解】

适应症

•育龄女性
•绝经前年龄
•疑似阑尾炎
•工作状态
•肥胖患者
•肝硬化和镰状细胞病
•免疫受损

禁忌

有并发症的阑尾炎
COPD或心脏病
普通腹膜炎
前期广泛下腹部手术
高凝状态
先前不完全阑尾切除术后出现阑尾炎
妊娠晚期
肠系膜细胞瘤
慢性炎症性疾病

外科解剖


外科解剖


手术组的位置


女性手术团队的位置

如果需要子宫操纵器，女性患者应保持在截石位

端口/仪器

• 应使用总共3个套管针
• 两个10mm，脐和左下腹套管针和
• 一个5毫米右上象限套管针
• 右上套管针可以移动到女性比基尼线以下

腹腔镜阑尾切除术


替代端口位置


替代端口位置

对腹腔镜阑尾切除术口位置的选择

替代端口位置的风险

如果耻骨上端口使用膀胱应予以照顾

困难暴露中的端口位置

在困难的阑尾中可以引入第四端口

程序

无损伤抓插经右上腹端口。
盲肠向肝缩缩回。
阑尾的顶端有一个5毫米的爪手，通过右上腹端口。它处于上升的位置。

程序

在阑尾底部的底部建立一个1cm大小的肠系膜窗口，以尽可能接近阑尾的底部
体外进行阑尾系膜以及附件打结

程序
现在，阑尾由GIT切除。
把阑尾由抓紧器固定并放入样品袋中。
关腹。

视频演示体外结

程序

腹腔镜阑尾切除术视频演示

血管吻合器


钩可用于切除阑尾系膜


在结扎阑尾切除术前


绑在助手的手指上


吻合器阑尾切除

阑尾由抓手持有

吻合器阑尾切除

一个窗口被创建在阑尾系膜

吻合器阑尾切除

用线性吻合器解剖阑尾

吻合器阑尾切除

线性吻合器是用来解剖阑尾系膜

吻合器阑尾切除


拿出阑尾出来

视频显示阑尾的提取

阑尾被取出


两端口技术

两个端口腹腔镜下阑尾切除手术

阑尾炎与Meckel's憩室

并发症

1. 出血
2. 内脏损伤
3. 伤口感染
4. 不完全阑尾切除术
5. 腹腔内脓肿
6. 疝

优势

1.改进诊断
2.术后并发症减少（肺炎，血栓栓塞）
3.伤口感染较少
4.粘连机会较少

优点

1.减少住院时间
2.美观效果更好
3.减少术后疼痛

缺点

更贵
手术时间更长
缺乏经验的术者可能产生更多的并发症
失去触觉反馈
复杂阑尾炎的情况很困难

参考：laparoscopic appendicectomy