宫腔镜诊断和手术图解

宫腔镜检查


定义

宫腔镜是一种用于查看子宫内通过望远镜一样的装置称为宫腔镜手术
宫腔镜置入阴道，通过宫颈进入子宫

历史

第一宫颈镜，由Pantaleoni 1869年的Desormeaux膀胱镜


第一个宫腔镜内置镜头放大图像

手术组和病人体位


宫腔镜解剖

1.圆韧带
2.输卵管
3.子宫底
4.卵巢固有韧带
5.子宫腔
6.子宫内膜
7.子宫肌层
8.阔韧带子宫系膜
9.子宫动脉
10.输尿管
11.宫颈管

指征
1.绝经前后不明原因子宫出血的评价
2.宫腔镜切除可疑粘膜下平滑肌瘤或子宫内膜息肉的诊断和宫腔镜手术
3.“丢失宫内节育器”或其他异物的定位和检索
4.宫颈管探查、宫颈内口，与反复流产患者子宫腔
5.早孕选择性流产失败患者的评价
6.子宫小间隔经宫颈部

手术室设置


O.T设置


步骤

里面的子宫是一个潜在的腔，像一个倒塌的机场，需要填写（扩张）无论是液体或气体（二氧化碳）才能看到。
诊断性宫腔镜和简单的宫腔镜手术通常可以在诊室进行。
更复杂的宫腔镜手术是在手术室进行的。

访问



设备

宫腔镜
微型宫腔镜
单位放大 - 全景
20倍放大 - 全景
60倍放大 - 接触显微镜深度80微米
150倍放大 - 接触显微镜观察显示细胞核和细胞质

膨胀介质

二氧化碳
葡聚糖70
低粘度培养基如生理盐水，5％葡萄糖，10％葡萄糖，右旋糖苷4％
大多数外科医生使用生理盐水诊断宫腔镜和甘氨酸用于宫腔镜手术

甘氨酸的性质
不反应
天然氨基酸
防止血栓形成
抑制电离的单极电流
唯一的副作用就是低氮血症后入侵

诊断性宫腔镜


宫腔镜诊断子宫异常出血

子宫内膜息肉


非典型腺瘤性子宫内膜增生


子宫内膜癌


粘膜下肌瘤

宫腔镜检查在不孕症中的应用

有隔子宫


粘膜下肌瘤


子宫内膜息肉


被遗忘的宫内节育器



宫腔粘连

阿谢曼氏综合征

子宫腔粘连综合征通常发生由于子宫手术后瘢痕形成，尤其是刮宫后（D和C）。粘连可能导致闭经（月经期不足）和/或不孕。

宫腔粘连分离术


输卵管不孕原因


腹腔镜联合宫腔镜及输卵管镜，可以用来排除所有不孕的子宫和输卵管的原因

宫腔镜检查在恶性肿瘤

子宫内膜癌


双角子宫

宫腔镜检查与诊断


肌瘤

宫腔镜诊断相关性

粘膜下肌瘤

宫腔镜诊断相关性

子宫内膜癌

宫腔镜手术

子宫镜检查的治疗作用

在许多情况下，宫腔镜手术可能是子宫切除术的另一种选择。

解剖子宫内膜

1.内纵层
2.外圆层
a.功能性子宫内膜
b.静脉丛
要确定切除的边缘，必须了解子宫内膜的解剖学知识。

电切镜

前列腺切除器已用于男性前列腺手术超过50年。
一个线圈或其他形状的装置的电切镜，采用高频电流。

子宫肌瘤剔除术


粘膜下肌瘤分级

三个等级的黏膜下肌瘤可确定，根据内部的发展程度：
1.等级 0:发育受限于子宫腔（有梗或有限植入基底）;
2.等级 1:部分壁内发育（内腔成分> 50％）;
3.等级 2:主要为壁内发育（内腔<50％）。

诊断


诊断


粘膜下肌瘤切除术


子宫肌瘤切除术


子宫肌瘤剔除术


等离子体和V样品

宫腔镜检查


原理

切割电流使用

子宫中隔切除术


隔切除术


子宫镜检查的治疗作用

宫腔镜消毒

并发症
&#61551;创伤
&#61550;宫颈裂伤
&#61550;子宫穿孔
&#61550;直肠、膀胱、肠内脏器损伤
&#61551;血管内–诱发因素为静脉血管膨胀介质：
&#61550;子宫结核、粘膜下肿瘤，子宫发育不良，最近饱受创伤的子宫腔、输卵管近端阻塞，灌输过多的压力

并发症续…
&#61551;感染
&#61550;加剧潜在的输卵管炎
&#61550;PID
&#61550;发热反应
&#61551;出血
&#61551;死亡率
&#61550;腹膜炎
&#61550;非常高的灌注压力和流率

禁忌症
绝对：
&#61550;附件和子宫内膜感染

相对：
&#61550;月经
&#61550;怀孕（很少使用）
&#61550;宫颈锥形活组织检查
&#61550;盆腔放疗
&#61550;心肺疾病
&#61550;疤痕子宫及粘连

参考：Diagnostic and Operative Hysteroscopy