腹腔镜胆囊切除术并发症

如果出现问题，该怎么办？

世界上没有一家没有破坏CBD的腹腔镜外科医生

并发症

早期

胆总管损伤

胆漏

内脏损伤

出血

残留结石和脓肿形成

晚期

胆道狭窄

囊性管夹

腹腔镜胆囊炎和CBD损伤

分别在腹腔镜胆囊切除术期间发生医源性胸腔积液损伤的发生率分别为0.12％和0.55％

最常见的致命因素是：

1.        对解剖70%的误解

2.        技术性失误

3.        风险因素

正常解剖


胆囊动脉变异 I


胆囊动脉变异 II


胆囊动脉变异 III


胆囊动脉变异 IV




胆囊管变异


右肝变异

后 75%         前25%

附加的胆囊管


附加的胆囊管


Luschka管


Luschka管

胆囊床的解剖必须仔细进行，以便从肝中鉴别出任何附件。在胆囊床剥离过程中发现的任何附件导管都必须修剪。

最危险的胆囊


底

困难的胆囊切除术


打结


提取结石


分离肝


并发症

右肝动脉损伤


对CBD的伤害


横向剪切CBD


创伤性脱离胆囊管交界处


电损伤


技术性失误

最重要的技术错误是肝门出血，并通过电外科手术来控制出血。

出血时

首先施加压力

抽吸和无创伤抓取器

仅当识别出泄漏点时才使用电手术

损伤的仪器

解剖器具有凸边界，因为胆囊动脉恰好在胆囊管的后面，凸边界可以完全咬合胆囊动脉。

如何避免伤害？

记住最初的胆囊动脉三角解剖

应吸出大量膨胀的胆囊

横向牵引优于底牵引

避免通电仪器细致的解剖

通过纱布的骨骼化更好

在胆囊从肝床分离期间维持脂肪组织的平面

经常使用吸水灌洗

胆囊动脉出血


如果出错了怎么办？

生物多样性保护的类型

BISMUTH分类

类型1 - CHD残端> 2厘米。

&#61552;类型2 - CHD残端<2厘米。

&#61552;类型3 - 门，Rt。 管道汇合完好无损

&#61552;类型4 - 肝门，分离Rt。 和管道

&#61552;类型5 - 异常的损伤。 导管±CBD损伤

术中识别并发症的处理策略

&#61551;对于高度完整的交付Roux-en-Y肝空肠吻合术

&#61551;对于较低的完全损伤，T管的主要缝合修复

&#61551;T管的长端不能从同一地点外露

&#61551;部分损伤插入T管和Roux-en-Y浆膜贴片

术后并发症的识别策略

&#61551;USG + ERCP + MRCP

&#61551;液体+电解质+全身抗生素

&#61551;通过ERCP支架插入或保守治疗和胆汁引流6周

&#61551;PTBD（经皮肝胆管引流）如果内窥镜支架无法应用

&#61551;几周后重建手术

&#61551;Roux-en-Y 十二指肠切除术或肝空肠吻合术

Mirizzi综合征

&#61551;Mirizzi综合征是梗阻性黄疸的罕见良性病因。 这种综合征在1948年由巴勃罗·米里齐（Pablo Mirizzi，阿根廷）首先描述，主要是由在Hartmann's囊或胆囊管中影响的结石引起的，通过外在压迫阻塞了肝管。

&#61551;发生胆囊切除术患者的0.7％&#12316;1.4％

腹腔镜胆囊Mirizzi综合征

&#61551;Ⅰ型的特点是肝外通道简单外压，

&#61551;II型由胆囊胆囊瘘的存在定义。

参考：Complication of Laparoscopic Cholecystectomy